诊断小儿肺炎：超声胸片 CT 各有所长

社区获得性肺炎在全世界儿童中发病率较高，是导致死亡的主要原因。胸部 X线检查（CXR）有利于肺炎及其并发症的诊断，然而也存在缺陷。它使患儿暴露在电离辐射中，疑似肺炎的患儿多次接受 CXRs 癌症的患病风险增加。

肺部超声（LUS）与 CXR 相比具有一些潜在优势：LUS 无需使患儿暴露在电离辐射中，并且对检查结果的判读简单。

来自美国的 Lilliam 教授等，为了确定 LUS 发现肺炎的准确性，进行了一项前瞻性队列研究。该研究结果发表在近期的 The Journal of Pediatrics 杂志上。

在 2012 年 5 月至 2014 年 1 月间，因临床需要（如肺炎、肿瘤）进行 CT 扫描或者因呼吸系统疾病住院的 3 月龄至 18 岁的儿童纳入研究。

纳入研究后 36 h 内进行 CXR 和/或 LUS 检查。分别由 4 位儿科放射科医师报告 CXR 及 LUS 影像学发现。2 个放射科医师复查 CT 结果确定患儿疾病情况。

影像学检查结果分为正常、肺叶或斑片状实变、间质疾病、胸腔积液、或其他。

• 「正常」被定义为 A 线存在，正常肺滑行，无其他异常发现。

• 「间质疾病」被定义为每影像领域视野有 ≥ 3 条 B 线。

• 「肺叶或斑片状实变」被定义为无通气肺组织，伴或不伴有支气管通气。

• 「胸腔积液」被定义胸膜间隙内存在宽度 >3 mm 的液体。

• 「其它」被定义为未能明确归类于以上类别的异常情况。

最终 132 名儿童纳入研究，36 人（27%）因为临床需要进行 CT 检查。纳入研究的儿童年龄中位数为 4.4 岁，56% 为男性，36% 临床诊断为肺炎。

4 名放射科医师对同时接受 LUX 及 CXR 的 50 名患儿的影像学资料进行分析。患儿中位数年龄为 4.6 岁，24 人（48%）为男性。23 例（46%）有肺炎的临床诊断，6 例（12%）有细支气管炎的临床诊断，4 例（8%）有哮喘的临床诊断。

结果发现，不同放射科医师对于 LUX 中肺实变的诊断意见相比 CXR 更加一致，间质疾病则相反。不同医师对于正常和胸腔积液的诊断意见，LUX 与 CXR 的一致性相同。

CT 作为肺炎诊断金标准的前提下，LUS 及 CXR 发现肺实变、间质性疾病以及胸腔积液的敏感性与 CT 相比无差异，但是 CXR 诊断肺炎的特异性更高。

考虑到 LUX 的安全性和应用广泛性，LUS 可以作为肺炎的筛查方法，减少 CXR 的使用频率。

文章来源：Lung Ultrasonography: A Viable Alternative to Chest Radiography in Children with Suspected Pneumonia?J Pediatr. 2016 Jun 15. pii: S0022-3476(16)30241-4.