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甲状腺超声怎么看?超全解读!

 昵称39291592 2016-12-21

一、 结节部位  

左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下  


举例:


描述:左侧甲状腺(中上/背/肋)中上背侧面  


二、 结节数目  

甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。  

1.分类:单发/多发  

2.临床意义:  

多发——结节性甲状腺肿,甲状腺癌  

单发——甲状腺腺瘤,甲状腺癌  


48%的甲状腺乳头状癌(PTC)发生在多发性结节性甲状腺肿背景中;单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。

目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。  


三、 结节大小  

上下径、左右径和前后径,一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。  

1、临床意义:

结节纵横比(A/T):在横切面上计算A/T  

● 纵径(A)是指结节与皮肤垂直的最大前后径。  

● 横径(T)是指结节与皮肤平行的最大径。  

● A/T≥1: 多见于恶性结节 A/T <1: 多见于良性结节。  

2、随访  

● 结节3~6个月随访前后比较,径线增大大于20%,其中两径至少均大于 2mm ,或容积≥50%为结节增大。  

● 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。  3、甲状腺癌分类和处理:  

● 甲状腺微小乳头状癌(PTMC):≤1cm的甲状腺乳头状癌,其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。  

● 甲状腺癌大小不同,临床治疗措施也不相同。  

结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。  


四、结节形态  

1、分类:  

椭圆形或圆形: A/T ≤1  

直立状: A/T>1  

不规则形    


2、临床意义:  

椭圆形或圆形:多见于良性结节,部分恶性结节。  

直立状:多见于恶性结节 ,部分良性结节。  

不规则形:多见于恶性结节,局灶性甲状腺炎,部分良性结节。  


五、 结节边界  

1.分类:  

●清晰:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。


边界清晰 

● 模糊:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。


边界模糊

2.临床意义:  

● 边界清晰:多见于良性结节,部分恶性结节(包裹型PTC,髓样癌)。  

● 边界模糊:多见于恶性结节,部分良性结节,亚甲炎。  


六、 结节边缘:近边界的结节区域 


(分清边缘和边界的概念)  

1.分类:

光整:结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。  

不光整:结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。 边缘成角:边缘出现小于90度的较小成角边缘。
微小分叶:为在结节的边缘出现一些小的分叶。
2.临床意义:
边缘光整:多见于良性结节,部分恶性结节。
边缘不光整:多见于恶性结节,部分良性结节。

七、 结节内部结构  

1.分类:  

(1)实性结节:结节内全部成分为实性。 

 

(2)囊性:结节内全部成分为囊性。

  
胶质囊肿  

(3)混合性:结节内既有实性成分,又有囊性成分。  

● 实性为主型:实性成分>50% 


● 囊性为主型:囊性成分>50%  


囊性为主,实性部分为海绵状 

● 海绵状结节:结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔,呈强回声,横断面有时似微钙化。


  海绵状结节  

2.临床意义:

恶性结节:实性(80%),混合性以实性为主,13-26%的恶性结节内有囊性成分。
良性结节:实性(47%)、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。

海绵状结节多为良性结节,诊断特异性99.7%-100%。

  

八、结节回声水平  

1.分类  

分为高、等、低、极低和无回声。高、等、低回声:根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比,结节内回声分布不均时,以结节内占优势的回声类型为主。  


等回声
  


低回声
 


 极低回声
  


无回声
  


高回声  

2.临床意义:
极低回声:多见于恶性结节,诊断特异性92-94%,也见于良性结节,如亚急性甲状腺炎。

低回声:大部分恶性结节等回声:大部分为良性结节,如腺瘤样结节,少部分为恶性结节。

高回声:多为良性结节。
  

九、 结节钙化:微钙化、粗钙化、环状钙化  

1.分类  根据钙化的大小、形态和分布特征分类。
微钙化:小于2mm的钙化,大小在1mm左右,大部分小于1mm,一般无声影,较多微钙化聚集时也可产生声影。
  

微钙化

粗钙化:大于2mm的钙化,常伴声影  

粗钙化

边缘钙化:位于结节边缘部位的钙化,可呈弧形或环形,可光滑或不光滑。


  环状钙化  


间断钙化

2.临床意义:
结节内出现任意类型的钙化,患癌的风险性均增加,以微钙化恶性危险性最大。

微钙化:多见于恶性结节(PTC,髓样癌,未分化癌等)(病理:砂粒体),部分良性结节(增生结节),Graves’s病,桥本。

粗钙化:良性结节,恶性结节(髓样癌)。  

a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性;  

b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。

边缘钙化:光滑的边缘钙化(环形、弧形)多见于良性结节,不光滑的  

边缘钙化也可见于恶性结节。
  

十、 结节内浓缩胶质  

超声表现:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,超声上表现为囊性结节内点状强回声,后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。 

临床意义:良性结节  


十一、 声晕  

围绕结节的低或无回声环,由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成,也可为血管结构(腺瘤)。  

1.分类
按完整性分:  

完整声晕:结节声晕完整无中断  

不完整声晕:结节声晕出现中断  

无声晕

按声晕厚度不同:  

厚声晕(厚度>2mm)  

薄声晕(厚度≤2mm)

按声晕厚薄均匀度:  

厚度均匀声晕
厚度不均匀声晕  


2.临床意义:

完整,細窄——良性  


良性结节:完整均匀厚度薄声晕


不规整,厚的地方>2cm——恶性。


恶性结节:不完整、厚、不均匀声晕(15-30%的PTC不完整声晕)  


十二、结节被膜连续性  

良性结节:多呈膨胀性生长.被膜可局部隆起,但连续性好。 

良性结节  

恶性结节:靠近被膜浸润性生长者.被膜受到侵犯,连续性可出现中断。  


恶性结节  


十三、彩色多普勒血流信号  

1.分类:
边缘型:结节边缘存在血流信号,结节中央无或少许血流信号。


混合型:结节边缘和中央均存在血流信号,程度相似。


中央型:结节中央存在血流信号,边缘无或少许血流信号。


无血流型:结节内无血流信号显示。

2.临床意义:
边缘型:良性结节,恶性结节
混合型:良性结节,恶性结节
中央型:多见于恶性结节
无血流型:良性结节(出血囊变、胶质储留),少数恶性结节(微小)
  

十四、PI/RI  

以多次测量的最高值为标准 ,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。

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