冠状动脉粥样硬化，冠脉之左右分支部位出现狭窄，或产生硬化斑块，导致冠状动脉供血不足，缺血缺氧，痉挛疼痛，由此产生冠心病心绞痛。冠脉狭窄和斑块形成是冠心病发展的必然结果，西医采用降压、降脂、溶栓等治疗措施，配合中医扶正固本，活血化瘀之法治疗，则可明显提高临床疗效。 病因病机 冠心病、心绞痛属中医之“胸痹”“心痛”范畴，多见于中老年人。 孙思邈《千金翼方》云：“人年五十以上,阳气日衰,损与日至,心力渐退”。 中医认为阳气是人体生命活动的原动力，来源于先天肾气（肾阳、元阳）之温煦和后天脾胃气血之滋养。心脏搏动输血功能全赖心气推动运行，方可使心血布散周身，给养四肢百骸。 肾为一身阳气之根本，肾阳充足，温煦经脉不至寒凝而痹阻心脉。肾阴充足，肾水上济于心不至心火亢；《内经》云：“中焦受气取汁变化而赤谓之血”。 脾胃为气血生化之源泉，脾胃气血充盈，心血充盈而运行全身。反之，肾虚则心肾不交，失眠心悸，胸闷气短；脾虚则心脾两虚，冠脉供血不足，心悸失眠，头昏头晕。 此外，外感六淫，内伤七情，气机郁结，瘀血阻络，亦可引起胸痹。 若饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒吸烟，不运动，久之痰浊血瘀，脂质沉积血管，影响血脉运行，血管硬化，斑块形成，冠脉血瘀，不通则痛，不荣则痛，乃成胸痹；血栓脱落或心脏搭桥术后血管内皮损伤均属瘀血范畴，亦可使心脉瘀阻而发生冠脉痉挛诱发心交痛。 故心气亏虚，心血不足，冠脉瘀阻是冠心病发病之主要病机，痰浊瘀血，寒凝气滞是冠脉瘀阻的病理因素。本虚而标实，痰湿血瘀为标，心气虚损为本。治本以益气养心，扶正固本；治标以活血化瘀，祛痰通络，行气止痛。笔者常用参麦饮、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、冠心二号加减，临床疗效显著。 典型病例 王某，女，42岁。甘肃省敦煌市。 初诊：2014年10月6日。 间歇性心前区疼痛伴胸闷心悸20天。在敦煌市医院检查心脏彩超和心血管造影显示心脏冠状动脉左前支狭窄、硬化斑块形成，冠状动脉硬化。多普勒扫描颈动脉硬化斑块形成。医院建议进行搭桥手术介入治疗，但患者不愿接受介入治疗，遂求助于中医治疗。 刻诊：胸痛，胸闷气短，心悸头晕，疲乏无力，咳嗽痰多，四梢冰凉，夜寐欠安，舌质红，舌下脉络曲张紫滞，舌苔薄白，脉沉细。 血压：140/90mmHg 。甘油三酯2.4mol/L。西医诊断：高血压动脉硬化，冠心病。中医辨证属于心气亏虚，心阳不振，冠脉瘀阻。治以益气养心，活血化瘀，行气止痛。方用参麦饮加减。 处方：党参15g、丹参20g、麦冬10g、五味子10g、石菖蒲10g、郁金10g、炒枣仁30g、合欢皮30g、元胡10g、川楝子20g、瓜蒌10g、薤白10g、半夏6g、桂枝10g、附子6g。水煎服，一日一剂，14剂。 二诊：服药后胸闷气短，心悸头晕明显好转，心前区不时仍有疼痛感。血压下降130/85mmHg 。心电图提示：部分ST-T 改变。舌质黯红，舌下脉络曲张紫滞，苔薄白，脉弦细涩。证属心气虚损，冠脉瘀阻，不通则痛，不荣则痛。上方加冠心二号。赤芍、川芎、红花、绛香各10g、汉三七3g(分冲）、水蛭10g(分冲）以增强活血化瘀之功，改善冠状动脉供血功能，龙骨、牡蛎各15g化瘀散结，软化斑块。继续服用14剂。 三诊：上方连续加减服用1月余，诸证明显好转，心前区疼痛消失，24小时动态心电图及心脏彩超均提示冠脉狭窄、斑块明显减轻。咳痰减少，舌质红，苔薄白，脉弦滑，效不更方，继以此方加茯苓10g、炒白术20g、炙甘草6g以健脾祛湿，温化痰饮。间断加减服用1年余病情好转，后随访1年病情平稳，检查冠状动脉分支狭窄、硬化斑块均好转。 按语 益气养心，活血化瘀治疗本病取得了明显的疗效。方中党参、麦冬、五味子为参麦饮，益气养阴；石菖蒲、郁金宁心安神；丹参、川楝子、元胡行气活血止痛；合欢皮、炒枣仁活血养心安神。对于冠心病胸闷气短，疲乏无力，睡眠不佳有很好的改善作用。 对于冠脉狭窄和斑块实质性损害造成的胸痛，中医以活血化瘀，化痰散结为主。笔者治疗此病经常采用瓜蒌薤白半夏汤合冠心二号加汉三七、水蛭，加强了活血化瘀之功，使动脉硬化斑块得以清除。《金匮要略》云：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之;胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”。瓜蒌宽胸理气，润肺化痰。薤白通阳散结，理气宽胸，消食导滞。半夏温阳化痰，降逆散结。三药对于胸痹之胸闷，心痛有良好的治疗作用。冠心二号中赤芍、川芎、红花、降香、丹参以活血化瘀为主兼有理气止痛作用。汉三七、止血而不留瘀，化瘀而不伤正。水蛭活血破瘀，消症瘕之力远胜于它药。桂枝、附子温阳散寒，强心通脉作用。全方配伍，有益气养心，活血化瘀，消散斑块之功。 笔者临床上将参麦饮和瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号合用，再加上汉三七、水蛭，在益气养心，扶正固本的基础上，增强了活血化瘀之功，冠脉硬化之狭窄、斑块得以消除。扶正固本为活血化瘀增添了动力，而活血化瘀为扶正固本开辟了道路，二者相辅相成，相得益彰。 医师简介 展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。2009年拜师我国著名中西医结合专家裴正学教授，系统学习肿瘤、血液病、心脑血管病、消化系统、肝胆系统疾病以及自身免疫性疾病的诊断和治疗，在此期间写下医学跟师笔记100多万字。有《裴正学教授治疗慢性粒细胞性白血病的经验》（《新中医》），《裴正学教授治疗冠心病的经验特色》（《中西医结合心脑血管病》），《裴正学教授从肝肾论治黄褐斑》（《中国美容医学》），《裴正学教授治疗慢性肾炎的经验》（《西部中医药》）等160余篇论文在国家级和省级刊物上发表，在中国中医药报上发稿50余篇，评为2014年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。 |
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