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众多的抗溃疡药物我们可以将其大致归纳三类：抗胃酸药物、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药物。之前详细介绍了抗胃酸药物 《这些年用过的抗消化性溃疡药物（抗胃酸篇）》，下面我们再详解一下这些年用过的胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药，希望对各位同仁掌握抗溃疡药物有所帮助。 胃黏膜保护药 胃黏膜保护药是通过增强黏膜屏障、增加胃黏膜血流、黏膜细胞的整复和更新、促进前列腺素（PGs）和表皮生长因子（EGF）合成以及胃黏膜的其它防御因子包括氧自由基清除系统等，从多方面作用加强黏膜的修复、促进溃疡愈合。 1. 铋剂 包括枸橼酸铋钾和胶体果胶铋。胶体果胶铋胶囊和枸橼酸铋钾胶囊的治疗域相似，中和胃酸作用很弱，除对幽门螺旋杆菌的直接杀灭作用外，还能降低幽门螺旋杆菌的致病作用。铋剂可以通过多种机制增强黏膜防御各种侵袭因素的作用：增强黏液屏障、渗透屏障作用、刺激内源性前列腺素合成、刺激重碳酸氢盐和对表皮生长因子的促进作用等。 用法用量：枸橼酸铋钾，每次 300 mg（相当于铋 110 mg），qid，于三餐前以及晚餐后 2 小时口服；胶体果胶铋，每次 3 粒（相当于铋 150 mg），qid，餐前半小时与睡前服用。 铋剂需注意：①服药前后半小时须禁食，不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服用其它药物；②本药不宜大剂量长期服用，长期用药者，应注意是否有铋的蓄积；③不得同时服用两种含铋制剂；④服药期间大便可呈无光泽的黑褐色，但无其他不适，当属正常反应，停药后 1～2 天内粪便色泽转为正常，不良反应有恶心、便秘等胃肠道反应。 2. 米索前列醇 米索前列醇与前列腺素类似，具有抑制胃酸分泌、细胞保护作用，主要与增加黏液和 HCO3-分泌有关，此外与增加黏膜血流量，对膜结构的稳定作用，促进上皮修复等作用也可能有关。 用法用量：每次 0.2 mg，qid，（餐前和睡前）；4～8 周为一疗程；预防 NSAIDs 所致的消化性溃疡每次 0.2 mg，每日 2～4 次，口服。 青光眼、哮喘及过敏体质等禁用；对前列腺素过敏者禁用；心、肝、肾疾病患者或肾上腺皮质功能不全者禁用。有脑血管或冠状动脉疾患者禁用。该药不良反应是腹泻和腹绞痛。 3. 铝碳酸镁 一方面可以通过中和胃酸、吸附胆汁，清除幽门螺杆菌毒素等作用，削弱有害因子对胃黏膜的侵袭；另一方面，药物覆盖保护创面，并促进修复防御因子的分泌，增强生长因子的表达，从而加速上皮修复和新生血管生成，最终达到恢复胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合质量的目的。 用法：每次 1.0 g，tid，症状缓解后至少维持 4 周。严重心肾功能不全者、胃肠道蠕动功能不良者、高镁高钙血症等慎用本药。?长期用药者应定期检测血铝浓度。 不良反应少且轻微，口渴、食欲缺乏、胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状便、腹泻；长期服用可能出现内分泌/代谢、血清电解质变化。 4. 硫糖铝 作用机制是通过覆盖于溃疡或糜烂面形成保护性屏障，吸附胃蛋白酶和胆汁酸，促进胃黏液和重碳酸盐分泌，增加胃黏膜血流量和促使前列腺素的合成等作用，从而促进溃疡愈合。 用法：每次 1 g，qid，口服；或每次 2 g，bid，口服，1～2 周内症状可缓解，应连须治疗 4～8 周。 注意：①用药前应先排除胃恶性肿瘤。②应空腹服药，餐前 1 小时和睡前服用效果最好，嚼碎或研成粉末可发挥最大效应。?甲状腺功能亢进、营养不良性佝偻病、低磷血症者，不宜长期服用本药。 不良反应：嗜睡、眩晕、头昏或头痛、口干、便秘、恶心、胃痛、消化不良、腹泻等。 5. 瑞巴派特 瑞巴派特具有预防溃疡发生和促进溃疡愈合作用，可增加胃黏膜血流量、前列腺素 E2 的合成和胃黏液分泌，可清除氧自由基，促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。 用法：每次 0.1 g，tid，口服（早、晚及睡前），过敏者禁用。 不良反应：口渴、恶心、腹痛和血清转氨酶轻度升高、皮疹、全身瘙痒。 6. 替普瑞酮 促进胃黏膜的再生和加强胃黏膜屏障的形成，提高胃黏膜前列腺素的生物合成，改善胃黏膜血供。用量可根据年龄、病情酌情调整剂量。 用法：一般用法每次 50 mg，tid，口服（餐后）。 不良反应：神经性头痛；内分泌/代谢血清 TC 升高；口渴、恶心、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、AST 及 ALT 轻度升高；皮肤皮疹、瘙痒等。不良反应一般于停药后即可消失。 7. 吉法酯 吉法酯能够保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前列腺素，防止粘连，调整胃肠机能，加强胃肠黏膜保护作用，具有抑制胃酸、消除胃痛、消除饱胀、帮助消化的作用，也可用于胃灼热及消化不良等胃肠疾病。 用法：每次 50～100 mg，每日 3～4 次，饭后服。通常有少数心血管心悸，可出现口干、恶心、便秘等，一般无需停药。 抗幽门螺杆菌药 幽门螺旋杆菌阳性者的溃疡复发率显著高于阴性的病人，所以对伴有此菌感染的溃疡病患者，加用有效的抗菌药物，将幽门螺旋杆菌根治之，是抗溃疡治疗的重要措施。常用抗菌药物有：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮及左氧氟沙星。 目前常用的根除方案有 PPI+铋剂+抗菌药物或 PPI+抗菌药物，具体方案如下： 传统铋剂四联疗法：?PPI+铋剂+甲硝唑+四环素；?不包含铋剂的四联疗法：A 伴随疗法，PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素；B 序贯疗法，PPI+阿莫西林，序贯到 PPI+甲硝唑+克拉霉素。 药物标准剂量：? PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg 或 20 mg、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/d；? 铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，2 次/d。? 抗菌药物：阿莫西林 1000 mg，2 次/d；克拉霉素 500 mg，2 次/d；左氧氟沙星 500 mg，1 次/d 或 2 次/d；呋喃唑酮 100 mg，2 次/d；四环素 750 mg,2 次/d；甲硝唑 400 mg,2 次/d 或 3 次/d。 以上方案的疗程为 7 日或 10 日（对于耐药严重的地区，可考虑延长疗程至 14 日，以增加幽门螺旋杆菌根除率。但不要超过 14 日）。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。强调个体化用药，确保按方案足量足疗程。 编辑：张跃奇 |
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