一直以来，四肢骨不连被骨科大夫认为是比较棘手的问题，分析其原因，不外乎两点：首次自己手术的患者，会增加医患纠纷；翻修后不愈合，主治医生会更加被动。引起骨不连的原因，患者可能的基础疾病、开放性骨折、骨缺损、局部感染等可以引起骨不连，还有一部分骨不连有医源性的因素在其中：对四肢骨折的愈合原理、内固定原理认识不足致内固定物选择不当，术中骨膜广泛剥离等有关。去除这些因素，会大大降低骨不连的发生。诊治骨不连，首先要分析引起骨不连的原因，排除全身因素以外，局部因素大概包括内固定强度不够、少部分也可能是内固定刚度过强、骨折局部血运差、局部感染、骨缺损、混合因素。处理骨不连时，因地制宜，改变原因，无疑是比较合适的做法。改变内固定方式是处理骨不连最常用的做法之一，其次，常用的方式就是植骨，包括取自体骨条、人工骨、异体骨、更换髓内钉扩髓产生骨屑充填骨折端也起到很好的植骨作用。 目前还有一种自体植骨方式越来越被大家重视----骨皮质剥脱术。我所见到国内最早发表的皮质剥脱术治疗骨不连的报道是我的老师康庆林教授于2008年发表于《上海交通大学学报：医学版》论文，第一次看到就被该技术吸引、折服，尝试运用后，感觉效果奇佳。 近五年来，我院运用骨皮质剥脱术结合改变固定方式治疗四肢骨不连近百例，对所有病例，进行定期随访，术后1月摄片可见骨痂、术后2月骨痂明显、术后3月可见明显连续性骨痂、术后4个月，所随访病例，均达到临床愈合。 我们的做法是改变内固定方式和骨皮质剥脱术同时进行，骨缺损较多者、配合其他植骨方式。常用的改变内固定方式：更换髓内钉、更换钢板、更换成外固定支架、骨折端增加防旋钢板。低毒感染着，清除坏死组织、清除死骨；纤维组织较多者，予以清除；硬化骨咬碎；纤维组织较少者，骨折端不处理。 下面以一个病例分享的方式，供大家参考。
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