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原方：小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 参考比例：柴胡三～十（根据两胁部（单侧或双侧均可）满闷胀痛的程度确定用量，满闷胀痛重者用大量，满闷胀痛轻者用小量，无满闷胀痛这个柴胡证者，可去柴胡） 黄芩三 人参三 清半夏三 炙甘草二或三 生姜三 红枣三；分三服。 合方分解：小柴胡汤＝柴胡（胸胁苦满） 黄芩（心烦、口苦、咽干、目眩） 人参（心下痞、胃口差、不欲饮食） 小半夏汤（喜呕） 甘草生姜汤（恶寒） 红枣（脉缓弱、血弱气尽）。 柴胡主证为胸胁苦满，主治由胁满胁痛引致的胸满痛、腹满痛、发热、寒热往来、四肢厥冷等证。 黄芩、黄连、大黄、黄柏皆主实热郁结之证，且能袪湿，皆有舌红苔黄的舌象，皆能治热利。黄芩主热发于胸咽及以上者，常有口苦、咽干、头痛（多发于太阳穴、眉棱骨部）、眼红眼涩眼干眼痛、耳肿痛、鼻热鼻干鼻肿痛、胸咽烦热郁闷之证（此点与栀子相似，但栀子郁而不热或郁多热少，黄芩则热重而郁轻）。黄连治热郁于胸中至胸膈部，其发作部位与人参相同，但人参为满闷堵塞感，黄连为烦热、热痛感，且常因此而致心烦、烦躁、心悸、心痛如刀刺刀搅，并能引起牙痛或牙龈肿痛，与黄芩均能致口腔溃疡、口疮等口腔热病；大黄主治发于胸膈以下的郁热，常有腹实满痛、大便秘结不通、下利而里急后重腹中实硬等证，同时能治一切血、水、食毒的积聚瘀结，活血袪瘀药亦常借其疏通之力以成功。黄柏所主部位与大黄相同，但大黄证常大便干硬秘结或下利而腹中实硬满痛，而黄柏证则大便正常或偏稀软、腹中无实硬感，其主要指征是有小便黄赤、短小、涩痛、灼热等证的小便不利证，小便不利时亦常有小腹（膀胱部位）胀满疼痛的感觉，但按之中空无物，与大黄证的按之实硬完全不同。 按：从本方分解中，可以看出本方临床的多种见证，例如有甘草生姜汤证，则其尚可见恶寒、肢冷厥逆等，有小半夏汤、甘草生姜汤、红枣证，则可见由胃寒、虚冷、贫血所致的头晕呕吐等，诸种变化，皆可从合方分解中体会出来。从合方分解中，也能看出本方方证寒、热、虚、实错杂，充分反映了后文所述的“血弱气尽凑理开（虚、寒），邪气因入（热，病内传为少阳热病），结于胁下（实）”的病情变化的性质。 但是既然说是柴胡剂，则不能不无柴胡药证的胸胁苦满，所以后文说到的“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”中所说的“一证”，当是指此胸胁苦满证而言，否则如上述，无胸胁苦满证则柴胡尚可不用，那么若因此而不用柴胡了，那么这个方剂还能叫柴胡剂吗？读者宜细细品味之。汤本求真于《皇汉医学》中亦有相关观点的阐述，可参详。 另外，本方（还有其他的柴胡剂和生姜、甘草、半夏三个泻心汤以及旋覆代赭汤等也如此）的煎煮法有个特点，就是“以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”，即将药煎成之后，再去滓熬汁。为什么要这样做呢？历来注家一是避而不谈；二是说小柴胡汤是个和解剂，要这样煮，药味才醇，才能收到和解的作用；三是说这是个寒热错杂的方，要这样做，才能使寒热药融合、各司其职。但从小柴胡汤的组方来看，其实也只是对证用药，并不是什么和解剂，反而是个解郁散结剂，而且不是柴胡剂（即不是他们说的和解剂）的几个泻心汤之类的方剂也是这样去滓重煮的，那么第二种说法就似乎不大可信了；而有几个同是柴胡剂（即他们说的和解剂、同时也是寒热错杂剂）的柴胡汤，只要是柴胡用量减少了的（由半斤减为四两），却又都一律不去滓重煮，因此第三种（也包括第二种）说法似乎也不对头；因此这些说法都不能自圆其说而缺乏说服力。从柴胡用大量要重煮的实践上分析，由于药材用量大，直接煮成服用量的话，药汁是无法浸没药渣的，如果想让药汁能浸没药渣的话，这时候煎出的药汁会比服用量多，去滓重煮，就能使药汁浓度增加，同时不会出现煮成时只见到药渣而见不到药汁的情形，所以古人在这种情况下要去滓重煮，而当柴胡用小量时就无必要这样做了，这其实只是为了煮药的实际需要；但如果是出于这个原因，那么煮几个泻心汤和旋覆代赭汤却又不存在这个现象，为什么也要这样煮呢？这个问题我一直无法破解。但是有一点是可以肯定的，就是去滓重煮能有效提高药汁的浓度而又不会使有效成分被药渣重吸收掉，这有点象熬膏、熬汁的原理。对此我也作过试验，就是用相同的两个小柴胡汤，分别用不重煮和重煮两个方法煮，看它们会有什么区别，但遗憾的是，也没发现有什么明显的区别，效果都一样好。所以我现在煮柴胡汤这些要求去滓重煮的方剂，也是直接一次煮成就算了，而不是象书里要求的那样去重煮，疗效依然确切，也没发现有什么不好的问题。所以大家煮这类方剂时，也不一定非要按它说的做，不重煮、一次煮成也行，不会有什么影响，至少我至今还没有发现有什么不良的影响。这个经验供大家参考。 |
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