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性激素测定的临床应用

 小雨滴rxufiaqc 2016-12-24
性腺功能检测项目
与临床意义


性激素是由性器官或肾上腺皮质分泌的,维持和调节机体内正常生命,生理活动和生殖功能的一类甾体激素。在个体生长的不同阶段,尽管性激素水平不同,或雄激素与雌激素的比值不同,但仍按机体的需求处于动态平衡之中,如果这种平衡失调,或性器官分泌激素功能异常,就会引起机体一系列的组织器官功能失调或病理改变。


1
睾酮

雄激素中活力最强也是最重要的一种,主要由睾丸间质细胞分泌,肾上腺皮质及卵巢也少量分泌。
增高常见于:
-睾丸良性间质细胞瘤,T往往高于正常值100倍,同时伴有肌肉、骨骼生长加快,性器官过早发育,副性征过早出现,垂体分泌促性腺激素减少,卵泡刺激素、黄体生成素低于正常。
真性性早熟。由于下丘脑-垂体-性腺轴不适当地过早被激活,引起性激素大量分泌,血中FSH、LH、T水平也增加。
-先天性肾上腺皮质增生症。因肾上腺皮质雄激素分泌增多,末梢组织转化为双氢睾酮和睾酮数量增多。
-其它:如女性特发性多毛症,多囊卵巢综合症,肥胖及中晚期孕妇激素类药物等引起T增高。

降低见于:
-垂体病变或垂体肿瘤引起垂体功能减退。
-男性性功能低下,临床最常见的先天性曲细精管发育不全,睾丸功能低下,阳萎,隐睾,睾丸炎,原发性睾丸发育不全性幼稚等。
-PRL腺瘤,是垂体肿瘤中多见的一种,表现为女性闭经,泌乳,不育;男性表现为性欲减低,阳萎,体重增加,毛发稀少等。
-其它:原、继发性肿瘤、感染、创伤引起垂体内分泌功能失调,而致GHT分泌下降,血浆T水平下降,甲减,垂体性矮下症,皮质醇增多症等

2
孕酮
 
孕酮是卵巢分泌的重要雌激素,在月经周期的调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘,是维持妊娠保证胎儿正常发育的类固醇激素。
增高:
-生理情况:在排卵前中后3天含量成倍增加,正常妊娠,双胎及多胎时。
-病理情况:葡萄胎,妊娠高血压综合症,原发性高血压,先天性肾上腺增生,糖尿病孕妇,卵巢颗粒层膜细胞瘤,卵巢脂肪样瘤等。

降低:
    先兆流产,宫外孕,早产,死胎,闭经,不孕症,先天性卵巢发育不全症,黄体功能不全,绒毛膜上皮细胞癌,严重妊高症,肾上腺和甲状腺功能失调等。

3
雌二醇
 
人体内雌激素中活性最强的激素,非怀孕妇女E2主要来源于卵巢和黄体,男性主要来自睾丸和肾上腺。大部分循环的雌二醇与蛋白质结合在一起,只有1-3%的E2是游离的。
增高:
-妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇。
-肝硬化,卵巢癌,浆液性囊腺癌,心脏病,系统性红斑狼疮。
-男性乳腺发育症,女性性早熟。

降低:
-妊娠高血压综合症(特低者提示胎儿宫内死亡,畸形,无脑儿,垂体-卵巢不孕)。
-皮质醇增多症(通过负反馈作用,垂体分泌促性腺激素受抑制)。
-妊娠期吸烟妇女,葡萄胎患者。
-更年期综合症。

4
雌三醇
 
正常女性E3主要来自E2的降解,在妊娠中晚期,胎儿肝脏和胎盘合成甾体激素E3等。
(1)鉴别判断胎盘功能及胎儿生长状态:胎儿先天性肾上腺发育不良或胎儿畸形,如无脑儿E3值仅为正常孕妇的1/10;胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大,营养不良而影响胎儿发育者,E3值下降,孕妇应用糖皮质激素治疗,如胎儿情况好则停药后2-3天,E3值可恢复上升。

(2)胎盘功能不良者,E3值下降对产时的缺氧特别敏感,常导致死亡或神经系统损害。

(3)死胎,通常认为孕周在35周以上,如血浆E3值低于1.5nmol/L提示死亡可能性较大。

(4)妊娠高血压综合症者,血浆E3值较低,因全身小动脉痉挛,子宫螺旋动脉急性粥样硬化,胎盘供血不足,缺氧致E3下降。


5
泌乳素
 
泌乳素由垂体的前细胞分泌。下丘脑主要通过释放催乳素抑制因子(多巴胺)和催乳素释放因子(五羟色胺)来控制泌乳素的分泌。下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激PRL分泌,此作用可用于测验PRL存量和垂体引起的PRL不正常分泌的激发试验。
①闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL,以除高催乳激素血症。
②PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤,需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调,还是由于垂体肿瘤。
③PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起PRL升高;PRL降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。 

6
人绒毛膜促性腺激素
 
 HCG是由胎盘合体滋养层细胞合成和分泌的糖蛋白激素,可以进入母体血循环至胎儿体内,在妊娠早期,HCG是促进胎盘增生,维持和保障妊娠的主要激素。 

(1)早孕诊断  HCG是诊断早孕灵敏,可靠的指标,在排卵后8天即可测出HCG,其浓度值随孕期天数增加而成线性增高,60-80天到达高峰。
(2)异位妊娠诊断,血HCG含量远较正常妊娠低,仅为正常人一半值,清宫时未见绒毛组织,尿HCG值明显正常,动态检查又呈线性升高。
3)先兆流产,出现不规则的阴道流血,根据HCG动态测定结果制定保胎或作人流。
(4)滋养叶细胞疾病的诊断评估,HCG浓度明显高于正常妊娠,HCG的分泌量与其癌细胞总数成正比,经过清宫或化疗后HCG水平随之下降一般8周后恢复正常,如下降又有回升,说明肿瘤有转移和复发可能。
(5)不全流产,流产后阴道流血不净,血-尿HCG大于正常值,则说明宫内尚有残留绒毛组织,需继续清宫,清宫后HCG仍处于高水平,则有绒癌的可能。
(6)睾丸精原细胞癌,可产生和分泌HCG,在睾丸切除后,HCG值随之正常。
(7)其他:肺癌、卵巢、垂体、胃等肿瘤也可产生异位激素HCG。

7
黄体
 
人类黄体生成素(hLH)是由两条非对称,非共价的糖蛋白亚单位组成

血清中的hLH和hFSH的浓度通常用作如未成熟卵巢的衰竭、绝经、排卵异常和垂体衰竭这些与月经周期、排卵和青春期发育异常相关的疾病的研究。hLH / hFSH比值已被用来辅助诊断多囊卵巢疾病。低浓度的hLH和hFSH预示着垂体功能衰竭,当hLH和hFSH水平升高伴有性激素水平下降时,可能是性腺衰竭。


8
促卵泡生成素
 
是垂体前叶嗜碱细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。 在妇女中,FSH通过直接作用于颗粒细胞上的受体而刺激卵泡的生长和成熟。
1)判断闭经的原因:
①FSH及LH水平低于正常,提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。
②FSH及LH水平高于正常,甚至达到绝经水平,病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等,均可以表现为促性腺激素水平升高。 
   2)测定LH/FSH值>3提示多囊卵巢综合征。
   3)诊断性早熟:有助于区别真性和假性性早熟。
真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起,FSH和LH呈周期性变化,应考虑中枢性原因;假性性早熟FSH及LH水平较低,且无周期性变化,应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。  

4)测定LH峰值:可以估计排卵时间及了解排卵情况,有助于不孕症的治疗。


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