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第五十一讲 讲于2015年5月24日
第一百四十九条，“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙，各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）。右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法”。如果只是呕不一定就是柴胡证，少阳禁下反下了，人的体质比较好，没有伤到正气。还有胸满、两胁胀满、寒热往来的柴胡证，还让他喝柴胡汤，虽然误用下法了也没关系。病人会打一会儿寒战、高热、发抖、战汗、颤栗，这时不要害怕，经过了正邪交争就好了。可能是本身津液不够又喝了柴胡汤，过一会儿就好了不要用别的药，这时吃退烧药病又回去了。柴胡证误下以后没有柴胡证了，心下胀疼了，一压是硬的，不疼叫痞满。急性胰腺的陷胸证疼得要命的，或者胆囊炎破裂出现了板状腹，腹膜炎整个肚子都硬了。邪热跟有形的邪水凝结到一起就成了邪实了，必须得用大陷胸汤打下来。痞证里边没有东西不需要下，不是胸胁苦满而是只在心下。半夏泻心汤就是心下胃的部位，通过泻下内虚伤到胃气了，有可能表热陷到了里面造成胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、食管反流性胃炎。也可能是把肠胃气机搞乱了，出现了上下不通的痞满了，有点恶心、打嗝、胃气上逆。应该还是有热的，因为里面有黄连、黄芩清上热，半夏半升六十克降胃气。这个方子的格局就是上热、中虚、下寒，肠胃脾上有寒了，所以用到了干姜。太阴肺和太阴脾都得用干姜去温暖，脾阴不足了用白勺。用党参、甘草、生姜、大枣补胃气，人参还可以补胃中的津液。张仲景治少阳证不用人参所以党参不是大补元气的大热药，因为胃气充足津液才会充足，营卫之气是通过胃气化生出来的。白虎加人参汤是热证还用人参，经方的药味、药量加减直接体现了病的格局的变化，学经方一定要把药性掌握住。良医必精于药，把常用的四五十味药研究透了足以成为大医。药性和症状一定要丝丝相扣，病的格局和方子的格局也要吻合。半夏泻心汤用的是辛开苦降甘调，苦味的黄连黄芩，辛味的干姜半夏，用的是辛苦除痞法。把黄连改成柴胡就是柴胡汤了，柴胡汤里没干姜是生姜，柴胡汤除痞用的是黄芩和柴胡，然后用甘味药补脾和胃气。
外感病其实就是肾阳先不足了，肾气足就不会长期携带太阳证，肾气不足肠胃功能也会相对减弱。肾火不生脾土，人就不发烧了，受风寒后在人体内部的变化是随人的体质变化的。体质是天生和后天保养形成的，肾气足、脾胃好的人就不会得病，得风寒自己出一身汗就好了。一个小孩咳嗽发烧，用了麻杏石甘汤，左脉心肾不足就加了附子。脾胃也不行加了干姜，第二天说孩子咳嗽了一晚上，只喝了两次药，中间时间太长，我让他们三个小时喝一次。仲景让人用药是半日许，半天喝三次，一天喝六次，急症的时候就得这样处理。小孩发烧的时候一次让他喝一小茶盅，药就吃上劲儿了，剩下的两副药就是这样喝的。第三天就跟好人一样了，方子对了喝法不对也不行，小孩子病情变化非常快，少阴非附子补不上去。
第一百五十条，“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦”。这里说少阳误下也会成结胸，在阳明经表误下也不行。在肠道误下也会伤到津液，结胸证会大便不通，也不喝水还老下利，不能用陷胸汤。其实这个就偏于伤到脾了，脾阳不足才会下利，这里应该用甘草泻心汤。用甘草把胃气上来，把脾阳固住，然后可以合上小陷胸汤治痞硬。如果有热证可以合上葛根芩连汤，也是太阳证误下造成下痢不止，那是个臭的、喷射状的热利。如果是泻下、稀水、肠鸣的寒利，不消化没有多大臭味，可以用理中汤一类的。
第一百五十一条，“ 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳”。太阳伤寒误下了寒就入里了，容易造成痞满证，外面化热的在里边能造成结胸。咱们一定要做个腹诊，可能有包，柔软、不疼就是泻心汤证了。要考虑是大陷胸、小陷胸、大柴胡汤还是旋覆代赭汤证，人参汤证是误下了的纯太阴证了，脉沉迟就是理中汤加桂枝。
第一百五十二条，“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。方十六。芫花（熬） 甘遂 大戟。右三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养”。表证下利应该是太阳阳明合病的葛根汤证，头疼、呕者就是葛根加半夏汤，先解表后攻下。要明白是伤食了、有淤血还是有痰水啊，病人老是在出汗，发作有时像桂枝汤证。心下硬满、引胁下痛又像是大柴胡汤证，解表后还一直干呕，短气是呼吸发生问题了。有葛根汤解表就没有恶寒了，只有里证了，这是表邪入里与水邪凝结到一起了。但不是大陷胸汤证，相当于现在的胸膜炎、肺炎、肺癌、肺积水的水证，是悬在、疼在胁下的悬饮。咳嗽喘都疼，肺里有水不能深吸气，还有小便不利。大柴胡汤证是心下疼、胁下胀满，而且不短气。十枣汤证是个厚腻、滑腻的水滑舌苔，脸色可能是灰暗的、黑色的，黑色主水。有癌症的地方往往都有水，就是古代的疮疡病，也有化脓的阳性癌症。也有寒热错杂的，所以治癌的药不一定都是纯阳药癌症。
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