 正常女性怀孕后宫外孕的发生率大约是为1.5-2%，自然流产的发生率约是15%。放开二胎一年，由于高龄孕妇增多，据初步统计，各种异常妊娠增加到25_35%。如何早期发现、准确判断胚胎发育异常，异位妊娠、病理性流产，动态测定血HCG（绒毛膜促性腺激素）、E2 （雌二醇）、P（孕酮）水平是主要的监测手段。  一、血HCG、雌二醇和孕酮这三项激素，反应胚胎发育的情况首先应该关注的是HCG。 HCG由受精卵形成后的滋养细胞产生。通过HCG反应滋养细胞活性，间接评估受精卵发育的情况。HCG增长好，滋养细胞增殖好，受精卵就发育好 。 少数情况下，受精卵已经死亡，但是滋养细胞活性好，HCG依然在增长。所以在怀孕50天后要进行超声检查发现这种少数胚胎停育的情况。 HCG是胚胎自身产生的，而雌孕激素是母体产生的。因此关注HCG比关注雌孕激素更能了解胚胎发育的情况。所以判断胚胎发育首选HCG，其次看雌激素，最后才是看孕酮。 妊娠HCG增高是一个动态的过程，单靠一次结果不易解释胚胎发育的情况。临床上通常在早孕首诊时进行HCG检测作为基础值，之后复查HCG的水平跟基础值对比，通过HCG翻倍情况判断胚胎发育情况。 早孕期HCG翻倍增长主要是指停经45天之内，越早翻倍越明显，超过孕6周再用HCG翻倍判断胚胎的情况就不够精准。 怀孕早期正常HCG范围较大。一般正常情况月经周期的女性孕30天，或者排卵后2周，HCG≥100IU/L，孕40天HCG≥2000IU/L，被认为是正常妊娠。如果在停经30天HCG≤100IU/L，或在孕40天HCG＜2000IU/L，核实月经周期情况后首先要考虑除外宫外孕或胚胎发育不良，而不是因HCG增长不好选用保胎治疗。 如何评估HCG翻倍的情况？ 正常情况下HCG是在48小时翻倍的，临床上经常发现翻倍不好，如果是好的胚胎，至少要增加66%。除了亟待确诊的情况，一般没必要每48小时抽血查翻倍情况。可建议患者间隔5~7天再复查激素，看HCG翻3~5倍的情况。 通常受精后第7天血液中即可检测出HCG的分泌。通过血液检测可提前发现妊娠，但这些妊娠并不一定都发展为“临床妊娠”，约有50%的胚胎因着床失败或自身发育错误在来月经前后丢失，可表现为月经来潮提前或错后数日，称之为“生化妊娠”。许多人因为这种生化妊娠而过度担心，尤其是有过自然流产史的患者，这种妊娠失败会加重挫败感。生化妊娠自古有之，只是因为现在的检验手段进步了，通过早孕试纸或血清学HCG检测，发现了过去祖祖辈辈身体内一直在发生却不为人知的变化。 还有一点就是不建议HCG检查的太早太频繁，因为宫外孕翻倍不好要到后期才能表现出来，之前的空间限制还没有影响到滋养细胞的发育。  二，雌激素测定： 雌激素检测在孕期是常常被忽略的，其实雌激素检测是有必要的。黄体不只产生孕激素，也同时产生雌激素，因此如果孕激素同时合并雌激素降低可能比单纯孕激素低更有意义。雌激素在早孕期波动范围较大，不好判断其高低，因此我们为了避免不必要的干预，应当选择一个接近极度的情况。通常雌激素水平低于200pg/ml认为是黄体功能不足的标准。一般孕30天雌激素水平低于200pg/ml，使用补佳乐补充雌激素提高妊娠的成功率。如果胚胎发育已经发育不好，HCG增长缓慢，此时如果能结合雌激素检测用两个指标去评估就更有说服力。有助于更早的发现停育。但雌激素早期增长缓慢，所以同样不建议复查太频繁，否则也容易被误差干扰。  三、血清孕酮测定：虽然指南中早孕时不建议再检测孕酮，因为检测的不准确性，即使检测发现所谓的孕酮低也未必是真实的。但在早孕期（孕7周之前），孕激素的测定对除外宫外孕，判断胚胎发育情况尚有一定有帮助，当血清孕酮水平＞20ng/ml，是绒毛生长良好的表现，异位妊娠机率小于1.5%，如果孕酮＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 同时，由于目前民众对孕激素的认识的偏差，建议在特殊情况下，可以在检测HCG时同时参考孕激素检测值。 孕6周前，孕激素主要有卵巢内的黄体产生。孕6~8周，孕激素来自卵巢与滋养细胞。孕8周以后直到分娩基本均来自滋养层，孕12周后滋养层内的胎盘形成，孕激素合成能力上升，并维持在稳定状态。之后再发生自然流产的机率降低。妊娠期孕酮水平在早孕期末时达40 ng/ml，到孕足月达到150 ng/ml。 只是孕7周以后超声可以观察胚胎的发育情况，我们没有必要再用一种不可靠的激素检查去评估胚胎发育而放弃一种更可靠的超声检查。 关于激素检测，应该更关注“激素水平变化趋势而不是一次具体数值”。对于曾经有过一次甚至多次自然流产的妇女，再次妊娠时心理压力可想而知，激素检测显得更为重要，因为它是怀孕后胚胎发育的“晴雨表”。  |
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