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广而言之，何首乌一分为二，即赤首乌与白首乌，赤首乌乃蓼科蓼属，块根而色赤者，为中药之医宗道地者。其藤茎及叶片亦供药用，名之曰夜交藤、首乌藤，性味甘平而偏于微凉，归心肝二经，有养血安神、祛风通络之良效。
赤首乌在《中药学》及《中药大辞典》中又称之为何首乌，何首乌“生略凉，熟后微温”。生用处方名赤首乌丁，赤首乌丁拌以黑豆汁经反复蒸晒后即熟，处方名曰制首乌丁。 赤首乌丁性味甘苦平偏于微凉，主归心肝及大肠三经，有清热解毒、截疟治痢、润肠通便之三大疗效。制首乌丁甘涩微温，主归肝肾二经血分，有补肝肾、益精血、固肾乌须之疗效。即补肝血，养肾精，固涩肾之精气（肾脏俗称腰子，有二，左藏精，右藏气，精气互相转化，精化乃为气，气足以摄精）。乌须发美髭髯。对赤首乌及制首乌，李时珍在《本草纲目》中大加褒奖与赞赏：“其神效，似在地黄（生、熟地黄）、门冬（天、麦门冬）之上”。 笔者临证二十五载，查阅了大量中医药文献资料，“胆大心小，智圆行方”，辨证施治以赤首乌丁为主角运用于临证疑难杂证，取得辉煌之效果，小结如下，诚与同仁共切磋以造福广大患者。 现代药理研究证实：赤首乌主含蒽醌类衍生物而有明显泻下作用；此外，尚含有卵磷脂而有强壮神经、健脑益智、造血、促进人体生长发育、增加肝糖原蓄积等作用；另含粗脂肪而有降脂降糖降压“三降”作用；所含淀粉经氧化后产生能量（ATP）而有保肝利胆、抗菌、抗病毒、抗耐寒等作用。 中西医结合大胆猜想：制首乌补益精血，肾藏精，肝藏血，精血同源，肾主骨，肝主筋。故而可有效地防治骨质增生症及骨质疏松症（中医称之为骨痹、筋痹、久痹、顽痹等）。动物试验表明：制首乌能促进肾上腺皮质功能而有类似肾上腺皮质激素样作用。而赤首乌苦平入心经，实验证明：能增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流量，从而减慢心率，抗心肌缺血缺氧，减轻动脉内膜斑块形成及脂肪沉积而抗动脉粥样硬化症，故而有效地防治心脑血管病。总而言之，精血充沛，智力（注意力、记忆力、思维能力总称智力）增强，延年益寿，故而可有效防治老年性血管性痴呆症。 赤首乌主要作用系“解毒”。而“毒证”在中医诊断学之病因辨证中有四重含义：①疠气又称毒气；②有毒性之特殊致病因素：如毒蛇咬伤、蜂毒蜇伤、药食中毒；③邪盛而病重证：如风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒、火毒及痰毒、热毒等；④疮疡及顽固性皮肤病：如各种牛皮癣及致病性真菌、霉菌感染而致各种顽固性头、手、足癣，中医都冠之为“毒”。赤首乌之解毒作用广泛应用于上述疾病，而以邪盛而病重证最为常用且疗效卓著，介绍如下。 患者，男，41岁。2012年7月15日因脓血便，日数次，里急后重感，血常规WBC 20×109/L，大便常规痢疾杆菌（），某医院确诊为急性细菌性痢疾住院治疗半月余，后好转而自动出院。“治病必求于本”而求治于中医。刻下:形体消瘦，身高180cm许，体重60kg，脓血便日3~4次，白多而赤少，里急后重，腹痛隐隐，不思饮食，口淡乏味，神疲乏力。诊见舌质淡白舌苔白厚滑腻而略淡黄，舌下大络淡粗而舌下小络赤瘀，舌边尖有齿痕，六脉虚缓无根。脏腑辨证：肾脏精气亏损，三焦湿毒化热。临证处方：赤首乌丁50g，大金钱草50g，萆薢50g，苍术50g，薏苡仁50g，关黄柏皮30g，怀牛膝50g，锁阳50g，肉桂30g，红参20g，北五味子50g，麦门冬30g，炙甘草50g，当归身50g，白芍50g。5剂水煎温服，每剂煎3次，每次文火煮沸1h许，三煎合一，日3~4次，于餐前或餐后及临睡前30 min各服1次，每次服药液300~500mL许，每剂中药汤剂2~3d服毕。服药期间忌食肥甘厚味、辛辣、油腻，尤戒忧思恼怒及房事等。12d后中药汤剂服毕，次日大便2~3次，3d后大便1~2次，黄软有形便，食欲正常，睡眠尚可。中药汤剂服毕半月后去医院复查血尿便三大常规显示正常。宣告临证治愈，随访迄今无反复。 方解：赤首乌、锁阳、肉桂三者合用补肾助阳、养血益精、清热解毒而为方中主药；四妙散（黄柏、苍术、薏苡仁、怀牛膝）芳香化湿、祛风除湿系方中辅药；生脉饮（红参、北五味子、麦冬）益元气、生津液以防“气随液脱”，当归身、白芍养血和血，正所谓：“调气则后重除，养血则脓血去”，合而共为方中佐药。遣方用药严谨，理法方药完备，故而立竿见影，疗效卓著。 患者，男，60岁。素应酬颇多，大鱼大肉，辛辣厚味，炙煿煎炸，嗜咸思甜，2012年9月健康体检证实罹患高血压病（BP160/110mmHg）、糖尿病（空腹血糖9.2mmol/L）、高脂血症、冠心病。在口服西药降压、降糖、降脂等疗效不著的情况下，经人介绍慕名求诊。刻下：形体矮胖（身高160cm,体重105 kg），肚大腰圆，素心烦急躁易怒，精神疲惫，呵欠频作，疲乏无力，小便黄赤，大便溏而无形。查舌质红赤而略绛嫩，舌苔黄厚黏腻浊腻糙腻甚，号六脉浮滑数实而略洪大，单按两尺少根而近乎无根。脏腑辨证及病因辨证为：肾亏秽毒化热成燥，心肝血热火炽。处方：赤首乌丁500g，川大黄100g，赤芍100g，牡丹皮200g，薤白100g，瓜蒌皮200g，浙贝母100g，丹参200g，川黄连100g，肉桂心50g，炙甘草100g，南沙参200g，明天麻片50 g，钩藤100g，川牛膝100g。1剂共极细末，消毒后密闭保存于阴凉通风干燥处。日2~3次，餐前或后10~30 g沸水冲服，或药末置碗中兑加少许纯槐花蜜黏成团儿，以温开水送下（实践证明后者疗效较前者尤佳，值得说明的是，务必使用纯槐花蜜或枣花蜜等。现代药理证实：各种纯蜂蜜有良好辅助降压、降糖、降脂疗效）。3个月许药末服毕，停药半月后，经检查证实基本正常。患者慨叹中医药之神奇，遵上方继服1剂，迄今血生化3次查验均正常，宣告临床治愈。 方解：赤首乌、川大黄清热解毒、清热利湿、清热凉血、清热泻火，二者共为方中君药。赤芍、牡丹皮、丹参身清热凉血、活血化瘀，因心肝血热煎灼浓缩血液而成瘀，中医称之“血热血瘀”，三者共为方中臣药。薤白、瓜蒌皮、浙贝母下气消食导滞，清热降火化痰；川黄连、肉桂心清心火助肾阳，交通心肾，水火既济；南沙参清热止渴，益气生津，“壮火食气伤津耗液”；天麻片、钩藤、川牛膝平肝熄风，引气血火下行从二便（主要是尿液）而解，共为方中佐药。炙甘草和药为使药。合而成方，切中肯綮，桴鼓效应，疗效卓著。 患者，女，61岁。2012年11月3日因头晕，腰膝酸痛，浮肿，在某医院确诊为：高脂血症，腰椎间盘膨出症，增生性双膝关节炎。经消炎、激素及对症治疗无显效而慕名求治于中医。刻下：形体矮胖，面部浮肿，双下肢呈Ⅱ度凹陷性浮肿。X线片示：L3增生，L4~5膨出症。诊见步履蹒跚，足跛行，拄拐杖勉强行走，气喘吁吁，夜间剧，入眠差，食少，夜尿多，大便溏薄，舌质淡白而胖嫩，舌边小有齿印，舌苔白多黄少厚而滑腻，舌根尤甚。舌下大络淡粗红，舌下小络紫，号六脉细数而少神，沉取无根。中医辨证：肾脏阳损及精，下焦湿毒蕴热，风寒湿痹证。处方：赤首乌丁300g，独活身100g，炮附子片50g，玄明粉50g，锁阳200g，生姜100g，苍术100g，关黄柏皮50g，怀牛膝200g，炮穿山甲50g，川贝母50g。1剂，加50~60度原浆白酒，于玻璃器皿中，浸泡24h后即可酌饮，日1~3次，餐前或后或餐中，每次50~150mL，以微醉为佳，晚睡前以此药酒少许（约25mL）温热后趁热熨擦患部腰膝，以辛辣灼热为度，或以药酒1勺许入沸水中酌加米醋100mL，食盐50mg，足浴30~40min亦可。该药酒有效期为12个月左右，一载后将药酒喝毕，药渣取出加自来水或井泉水浸泡30min许，文火煎沸1小时许，煎3次，弃渣，三合一，日2~3次，空腹服佳，3d内温服毕。注：①其间只宜兑加白酒，始终保持酒在药面之上；②药酒色泽淡薄时宜少饮而浓时适量多饮；③外感咽痛发热及急性胃肠炎等暂停药酒。患者服药酒3个月后，疼痛显著减轻，无人搀扶自主行走，体质增强，信心倍增。2013年6月体检证实，血脂正常，轻度腰椎增生症。 方解：方中赤首乌、锁阳补肾阳、益精血、润肠通便、化毒降浊为主药；附片、独活身祛风散寒、胜湿止痹，三妙散（苍术、黄柏、怀牛膝）祛风化湿、清热利湿、补肝肾、强腰膝，合和而为方中辅药；炮穿山甲破癥通经，川贝母清热化痰，专主“痰瘀互阻”之痹证，玄明粉泄热引药下行，生姜发汗引药外达，合为佐使药。诸药合和而成良方，药到而病去。 患者，女，39岁。2012年9月10日因“甲减”而服甲状腺素片等年余仍心悸乏力而慕名求诊。刻下：身高160cm左右，体重90kg许，面色白，动则气喘心悸，咽部每因恼怒郁闷而有咯吐不出吞咽不下之梅核气症，气候骤变时和阴冷天亦时有加重，嗜睡、畏寒而易于疲劳，月经量少，经期不足3d，延期（月经周期50d以上），颈腰椎疼痛不适，双侧乳癖（乳腺囊性增生病）。诊见：舌质淡白胖嫩，舌苔薄而润，舌根略黄，舌边尖有齿印，六脉沉取少根。痰气交阻，风湿久痹，肾脏阴阳互损，下焦湿毒化热，乃处方：赤首乌丁50g，黄檀香10g，肉桂心5g，法半夏10g，苍术10g，黄柏5g，黄酒制肉苁蓉20g，炙甘草5g，川牛膝10g，桔梗5g。50剂，日1剂，沸水泡透后代茶饮，切勿过夜。晚睡前将药渣及药水倾入脚盆中，加食盐10g许，米醋50mL许，沸水浸泡后浴足30~40min。脚乃人体第二心脏，足疗乃引药入肾强心。注：①中西药间隔1时许，或饭前后间隔服；②甲状腺素片等谨遵医嘱递减，于1个月后停服西药。50剂服毕停药半月后去某医院查T3、T4正常。后连续化验3次均提示T3、T4正常，宣告临床治愈。 方解：方中赤首乌丁、黄酒制肉苁蓉补肾阳、益精血、解毒通便为君药。黄檀香辛温归肺脾胃三经，行气下气，辟秽化毒；清半夏燥湿化痰，消痞散结；苍术芳香化湿，祛风除湿；黄柏清下焦之湿热及虚热，另有坚阴固肾作用；肉桂心辛甘热，归心、肝、脾、肾四经，“少火生气，补气生血”，诸药合和而为方中臣药。川牛膝引药下行入肾，引气血火等下行；桔梗斡旋气机，“欲下先上，欲降先升”，引诸药上达肺系咽喉而后再下行入于胃、大小肠，使病从大小便而解；炙甘草和药，三者共为使药。合和成方，理法方药完备，遣方用药严谨，临证疗效卓著。 患者，女，20岁。2012年9月18日因急性荨麻疹经西药治疗无显效而慕名求治于中医。刻下：周身风团色紫红，尤以胸腹部、腰背部及双臀部为甚，有明显抓痕及血痂，剧痒奇痒，昼轻而夜甚，伴见心烦甚，腹时痛，时而腹泻，夜寐极差，迄今已逾3个月。余诊见舌红紫，舌苔薄白而润泽，舌边有齿痕，舌下大络紫瘀，号六脉洪疾略小而无神，单按双尺少根。病因及脏腑辨证：寒气（风寒束表，热极生寒；心肝血热成瘀，生风化毒，充斥内外）。外敷为主，内服为辅。内服防风通圣丸，餐前后各一包，陈醋水送下。外洗处方：赤首乌丁500g，地肤子100g，蛇床子100g，枯矾100g，苦参100g，刺蒺藜100g，枳实200g，赤芍300g，牡丹皮200g。1剂加水浸泡1h许，并酌加白米醋200mL，未加碘食盐100g，武火煎沸30min许，倾出药渣于面盆中，关闭门窗，慎避风寒，趁热先熏后洗，自上而下，自前而后，先头面颈项，后胸腹腰背，末了上下四肢，熏洗时间以30~40min为宜，日1次，连用5~7d。注意：药渣凉透后可放冰箱保鲜室中防腐。患者熏洗1次显效，5次痊愈，随访迄今无复发。 方解：荨麻疹俗称“鬼子疙瘩”，中医学称之为“隐疹”，主因心肝血热，生风化毒，肝脾失调，风寒束表，方中赤首乌清热解毒，杀虫止痒；苦参清热燥湿，泻火解毒；地肤子清热利湿，杀虫止痒；蛇床子温肾助阳，祛风寒湿邪，杀虫止痒，枯矾化毒杀虫止痒，刺蒺藜辛苦平微温，平肝疏肝，祛风止痒，明目退翳。中医认为，“无风不作痒”“湿热生虫”，上6味中药合用，专治风痒虫痒，共为方中主要部分。枳实（生用）辛苦微寒，归脾、胃、大肠三经，《本经》云：“主大风在皮肤中如麻豆大小苦痒”，赤芍、牡丹皮奉行“治风先治血，血行风自灭”之中医意旨，清热凉血止血，活血通经止痒，“血瘀轻则痒，甚则痛”，“气血不畅则痒，气血不通则痛”等，合而为方中辅佐部分。白米醋又称苦酒，性味苦温，入肝胃二经，解毒杀虫止痒，化瘀止血通经；不加碘食盐简称盐、咸盐，性味咸寒，入胃、肾、大肠、小肠四经，凉血止血解毒，清热泻火利水，涌吐痰涎宿食，“药食同源”，二味食品合用而发挥神奇药效为方中使药。合和成方，寒热并用，寒药为先，攻补兼施，攻药为主，故而疗效卓著。 |
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