大会特刊-2：系统性红斑狼疮伴甲状腺疾病的临床分析

近期研究发现，慢性肾脏病患者SCH发病率为10.70%，明显高于健康人群。慢性肾脏病并发SCH的主要原因可能为甲状腺激素从尿中丢失，SLE肾脏受累较为常见，因而推测狼疮肾炎可能为SCH的风险因素。本文回顾性分析247例SLE住院患者的甲状腺疾病发生情况，探讨SLE并SCH的风险因素。

【一般资料】

资料完整的247例SLE均为青岛大学附属医院风湿免疫科住院患者，符合2009系统性狼疮国际协作组（SLICC）修定的美国风湿病学会系统性红斑狼疮分类标准。所有患者均例行了甲状腺疾病超声及实验室检查。女216例，男31例；年龄39.13±16.26岁，病程4.62±2.09年。

【方法】

（1）2年SLE住院患者临床资料及实验室资料，测算甲状腺疾病发生率 SLE患者均符合2009年SLICC的SLE分类标准，治疗前常规甲状腺疾病检测，测算SLE并发各种甲状腺疾病的发生率。

（2）比较SLE并SCH患者组与SLE不并甲状腺疾病组的临床及实验室特点 SLE并SCH组与SLE不并甲状腺疾病患者组的人口基本特征、临床表现及实验室检查，包括年龄、性别比、病程、24 h尿蛋白量、血肌酐水平、补体C3、C4水平，抗ds-DNA抗体、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab ）阳性率。

（3） SLE伴SCH风险因素分析及24 h尿蛋白定量与SCH发生率的关系 分类logistic回归法，分析24 h尿蛋白、血肌酐水平、补体C3、C4水平、抗ds-DNA抗体、Tg-Ab、TPO-Ab与SLE伴发SCH的相关性。

【结果】

（1） SLE伴各种甲状腺疾病发生率 247例SLE中90例并各种甲状腺疾病（36.44%），其中10例自身免疫性甲状腺炎（4.05%），29例亚临床甲状腺功能减退症（11.74%），4例中枢性甲状腺功能减退症（1.62%），4例临床甲状腺功能减退症（1.62%），28例低T3综合征（11.34%），4例甲状腺功能亢进症（1.62%），11例甲状腺结节（4.45%）。

（2）比较SLE并SCH组与SLE不并甲状腺疾病组的临床及实验室特点 SLE并SCH患者组的血肌酐水平、24 h尿蛋白定量高于SLE不并甲状腺疾病组（t =3.820，P <0.01；t =5.884，P <0.01），差异均有统计学意义。SLE并SCH患者组的血清C3 、C4水平均低于对照组（t =-4.173，P <0.01；t =-3.918，P <0.01），差异均有统计学意义， 抗d s - D N A 抗体阳性率高于对照组χ 2 =9.672，

P <0.01）、Tg-Ab阳性率高于对照组（χ2 =10.050，P <0.01）、T P O - A b 阳性率高于对照组（χ2 =8.217，P <0.01），差异均有统计学意义。

（3）SLE伴SCH相关风险因素分析 二分类logistic回归分析结果，24 h尿蛋白定量与血肌酐为SLE伴发SCH的风险因素，24 h尿蛋白定量与SLE伴SCH间的OR 值、95%可信区间为4.12、1.04~1.17（P =0.001）。血肌酐水平与SLE伴SCH间的OR 值、95%可信区间为1.10、2.03~8.37（P =0.002）。

（4）尿蛋白定量与SCH发生率的关系 24 h尿蛋白≤150 mg的SLE患者为91例，其中9例并发SCH（9.89%），>150 mg ≤1500 mg的SLE患者为97例，11例并SCH（11.34%），>1500 mg ≤3500 mg为30例，5例并SCH（16.67%），> 3 500 mg的为29例，7例并SCH（24.14%）。

【讨论】

既往研究发现S L E 存有SCH，提示SLE是发生SCH的风险因素。另有研究发现，慢性肾脏病患者SCH发生率明显高于健康对照，慢性肾脏疾病并发SCH原

因可能是甲状腺激素尿中丢失。SLE肾脏受累常见，推测SLE并发SCH可能与狼疮肾炎有关，狼疮肾炎相关指标可能是SCH发生的风险因素。血清C3、C4水平和抗ds-DNA抗体是SLE病情活动的标志，上述结果提示SLE并SCH可能与SLE病情活动有关，然而进一步二分类logistic回归分析，结果提示血清C3、C4水平及抗ds-DNA抗体并不是SLE并SCH风险因素。约6.10% SLE并自身免疫性甲状腺炎，而Tg-Ab和TPO-Ab是诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标，血清Tg-Ab及TPO-Ab阳性SLE患者亦易发生SCH。247例SLE患者有10例（4.05%）自身免疫性甲状腺炎，这10例自身免疫性甲状腺炎患者中4例TSH增高、游离甲状腺素水平正常，没有显著甲状腺功能异常的临床表现。SLE并SCH组的24 h尿蛋白水平高于对照组，且SLE并SCH的发生率随24 h尿蛋白增加而升高，二分类logistic回归分析结果为，24 h尿蛋白是SLE并发SCH的风险因素，提示SLE并发SCH与24 h尿蛋白有关，可能与甲状腺激素及甲状腺结合蛋白从肾脏丢失有关。

文献报道慢性肾病并SCH患者Scr常出现升高，慢性肾病肾小球滤过率下降时并SCH发生率明显升高。本研究发现SLE并SCH患者Scr水平升高，二分类logistic回归分析结果提示Scr升高是SLE并SCH的风险因素，其机制也可能与肾小球滤过率下降有关。

综合上述，SCH是SLE常见的甲状腺疾病并发症。狼疮肾脏受累与SCH发病相关，24 h尿蛋白水平、血肌酐水平是并发SCH的风险因素。

本文经《中华医学信息导报》授权发布