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数据显示，近20年来我国糖尿病发病率快速增长, 20岁以上成年人患病率已接近10%，成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。而糖尿病所带来的并发症更是严重威胁患者健康，其中，心血管并发症是糖尿病患者最主要的死亡原因，约46%的糖尿病患者最终因此失去生命。 要管理好自己的糖尿病，控制血糖平稳，延缓甚至避免并发症的发生和发展，就应建立2型糖尿病的综合控制目标，即通过降糖、全面干预心血管危险因素和生活方式干预等综合措施，达到预防并发症，提高患者生活质量的治疗目标。根据治疗目标，糖尿病患者应在糖化血红蛋白的控制指标、主要治疗路径的首选用药、贯穿全程的治疗方案这三件事着手，在日常生活中进行规划和管理。 那么，该如何行之有效的对这三件事进行规划和管理? ●第1件事——控制血糖 糖化血红蛋白控制目标上升为7% 众所周知，糖化血红蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指标，与患者的健康息息相关。相关研究指出，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。因此许多患者开始盲目地追求降低血糖，糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好, 而是要兼顾心血管获益和用药安全。 新版《中国2型糖尿病防治指南》在结合多个大型循证医学研究结果，并充分平衡风险和血管获益基础上，将HbA1c控制目标由原来确定的 6.5%提升至7%。从目前的循证医学证据来看，将HbA1c控制在6.5%很难，而与7%相比，其获益相差不多。相反过于激进的降糖治疗(HbA1C<> ●第2件事——初始用药 统一治疗路径，确定首选用药 二甲双胍(格华止)已被作为目前2型糖尿病的唯一首选用药。所有2型糖尿病患者如果生活方式干预3个月后，糖化血红蛋白仍超过7%的话，都应该首选二甲双胍开始治疗。 二甲双胍作为单药降糖的口服治疗方案，其作用机制全面，可降低空腹及餐后血糖，低血糖发生率也相对较低。同时，英国UKPDS34研究结果显示，使用二甲双胍治疗还能够降低心血管风险，其中心肌梗死率下降39%，卒中下降41%。 ●第3件事——耐心管理 干预、治疗应细致耐心 赵主任指出，2型糖尿病作为一种进展性疾病，患者需要进行细致耐心的日常管理，这包括生活方式干预和药物治疗两个方面。 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施。研究表明，改变不良的饮食结构和习惯能降低相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的发生和加重。此外，适当的体力活动能增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制;还有利于减轻体重、控制炎症、预防疾病和加强心理健康。有研究显示，坚持规律运动 12-14年的糖尿病患者的死亡率显著降低。 然而随着疾病的进展，控制高血糖的治疗强度也随之加强。一旦单纯的生活方式干预不能使血糖达标，那么就应该采取药物治疗。生活方式干预和药物治疗应贯穿全程，患者如果没有禁忌症，二甲双胍应该一直保留在糖尿病的治疗方案中，以全面降低心血管危险因素，预防并发症，实现治疗目标并提高生活质量。 |
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