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往期回顾：上期《疏肝不只有柴胡》论述了肝郁的很多种类型，不可不问原因就上柴胡，治病求本，一定要尽可能追根溯源。 “点刺舌”与“寒热并用”———有一份红就有一份热 舌诊的目前除了为了诊断，对身体可能出的问题起到警示作用，最重要的目的是跟脉诊、问诊一样，为了服务临床，为处方用药提供依据。 今天给大家分享一类很常见的舌像。 这样的舌头最突出的特点是什么？ 舌尖及两边满布红点，经常有人问，这个红点是什么？这个红点是发红肿胀的舌乳头，那么对于中医来说他有什么样的临床意义呢？ 中医上叫这种舌为：点刺舌，所谓点舌：就是舌面有星点，但是突出表面不明显，刺舌：是指舌面不仅有星点，而且突出比较明显，突出舌面，高起如刺，摸上去还糙糙的刺手，因而成为：点刺舌、芒刺舌。 那么点舌、刺舌有啥临床意义？ 点舌、刺舌主热证，根据点刺的分布部位，可以推测大概热邪的位置，舌尖生点刺：多为心火亢盛、舌中生点刺，多为胃肠有热，舌两边生点刺：多为肝胆有火。 看这个患者跟刚刚那个患者的明显区别，就是虽然红点少，但是分布在脾胃为主，而且突出舌面。 这个患者及上面第一个患者，舌质均不是特别红，淡白为主，是不是跟刚刚说的点刺舌主证为“热证”相矛盾。其实不然，你看这位患者胖大的舌体，齿痕明显，苔白明显的脾虚寒症，如果机械 的认为有点刺就用寒药，效果肯定不好，但是完全不顾这个点刺，一味地用温燥药，病人吃了也肯定不舒服，觉得有点难受。这种是寒热夹杂，以寒为主，夹有郁热，有点一片绿草坪，开着点点红花的味道。这里可以用仲景《伤寒杂病论》列的那几个泻心汤，稍稍改变一下寒热药的比例，热药为主，用一点黄连、黄芩效果就不错。 简单说明一下：仲景的泻心汤是治疗“心下痞”，古人对人体解剖定位不像现在这么精确，经常混淆心、胃、肠的位置，古人写的“心下”多是指的现代医学的胃，古人写的“胃”多是指的现代的肠子，古人和现代人容易犯的相同错误是：经常把心脏病的疼痛（尤其是心脏下壁的心梗）当成胃痛。 类似情况很多，再给一个。
类似情况还有许多许多，就不一一例举。 上面列举的都是舌淡苔白为主，夹有红点，寒热并用，以热药为主，少佐寒药。与此相对的情况呢？ 这个患者跟上面列举的，一样的是都有红点刺，但是他舌红，苔黄腻。这就明显是个热证了，就要凉药为主，佐以热药。这种舌质红的“热”跟红点刺的“热”，还是有区别的，宏观来看：舌质红的热，相对容易褪去，红点的热比较难褪去。 用温病里的术语来看的话，舌质红热多属于气分的热，红点刺的热多属于血分的热，程度不一样的。红点点表明热的层次深，想完全去掉，需要时间，不是那么容易。 看他清了一段时间以后
红点点不代表热盛有多重，但是表明热的层次比较深，想完全去掉，不是那么容易，需要时间。 开篇图一的患者
总结：舌面有红点，多是有郁热的表现，所谓郁热就是局部的热，要看红点的分布部位，适当选用归经清热药，但是有红点不代表身体整体寒热趋向，整体用药的寒热偏性还是要看舌质舌苔，处方用药要兼顾红点郁热问题，寒热并用是常法，寒药的选用也要慎重，必中病即止，不可久用伤阳。 寒药也分：大寒、微寒、甘寒、苦寒。 多选用甘寒、微寒的药物：生地、赤芍、丹皮、玄参、沙参、石斛 少选用大寒、苦寒药：黄柏、黄芩、栀子、龙胆草、大青叶之类。
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