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第150条 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》 太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚而入，太阳表邪入里，结于胸中为结胸，心下硬；少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为脏结；此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。 清·吴谦《医宗金鉴》 此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，两阳之邪，乘虚陷里，则时如结胸，竟成结胸矣。心下，变为下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。 程知曰：此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下硬；少阳半里之邪，乘虚入里，则为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心烦也。 喻昌曰：并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下之变、殆有甚焉。其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者，死乎？ 汪琥曰：太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳，并病在两阳，而反下之如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下。今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主。其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。 清·黄元御《伤寒悬解》 太少并病，不解经邪，而反下之，因成结胸，心下硬者。下而下利不止，上而水浆不入，清陷浊逆，相火郁升，其人必心烦也。 清·曹颖甫《伤寒发微》 太阳寒水之气，循手少阳三焦上行，外出皮毛则为汗，由手少阳三焦下行，输泄膀胱则为溺。若夫二阳并病，则上行之气机不利而汗出不彻，下行之气机不利而小便难。水道不通，正宜五苓散达之，而反用承气以下之，于是水结心下，遂成结胸。水渗大肠，下利不止，水结上焦，故水浆不下。水气遏抑，阳气不宣，故心烦。按此证上湿下寒，即上三物小陷胸汤证，以寒实结胸而无热证，与病在阳节略同，故知之。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条论述太阳少阳并病误下而致结胸，证似太阴的危候。 这一条有两个解释，成无己有个独特的见解，是其他的注家所没有的。成无己认为，这个病分两层，一个是太阳，一个是少阳，因为太阳少阳并病，误下之后，太阳之邪往里来就变成结胸，少阳之邪往里来就出现了下利。这种解释法是独特的解释法，别的注家里没有这样的解释法。 这个对不对？这个值得考虑，可以参考。因为是大家之言，也有些道理。太阳少阳并病，应该用小柴胡汤，或者是柴胡桂枝汤以解太阳少阳两经之邪。而反下之，成结胸，要泻下，这就反了，不对了，所以它就变成结胸了。太阳之邪入里，热与水结，就成结胸了。成结胸以后，心下硬，心下就发硬，我们过去都学了，结胸病大便是秘结的，甚至是结胸似阳明，不大便六七日，日晡所小有潮热，那是对的。这个不对，这个结胸似太阴，还下利不止，水浆不下。下利不止，水浆不下，似太阴病，太阴之为病，腹满而吐，食不下，食不下就是水浆不下，食不下就包括饮食，连吃带喝。太阴病是食不下，水浆不下，自利益甚，太阴病的下利是自利益甚，是越拉越厉害。它这个下利不止，提法有点儿相似。过去讲的结胸病而似阳明，这一条是结胸病似太阴。 为什么出现心烦？正气虚了，脾胃之气虚了，同时心下还硬，还有结胸，正虚而邪实，所以心里就发烦。这一条是说误下之后，太阳和少阳之邪往里来而构成了结胸。误下之后伤了脾胃之气，尤其是伤了太阴之气而出现下利不止，水浆不下，这个病是很危险了。邪盛正虚，所以喻嘉言就认为这个病就是没有辙了，但是张仲景没说是死证。成无己就认为分两层，太阳之邪误下就成为结胸，少阳之邪到里边来了，就是说是肝胆之气乘于胃，所以就出现下利不止，水浆不入。 总之，下利不止，水浆不下就是脾胃受伤，正气受伤。所以不愿吃东西，大便还拉得不止，心下还硬。但是这里体会，它没说出来疼痛，意在言外，大便有点儿拉稀，所以心下凝结的实邪可能比上边所说的那些结胸要轻一点儿。根据一些注家对这一条的分析，这里不能用陷胸汤。陷胸汤受得了吗？已经是水浆不下，下利不止，还用大陷胸汤，人是受不了的。脾胃都虚了，就像治伤寒表实，已经是尺脉迟、微，正气虚了，就得用小建中汤，不能用麻黄汤。这也是一样，里气虚了不能用陷胸汤。 到底用什么方子，谁也没有说得很具体。有的说可以用理中汤温一温的，反正得要补了，侧重于温补之法。我个人的意见，这个可不可以用柴胡桂枝干姜汤？因为他心下还有点儿硬，柴胡桂枝干姜汤有点儿开解的作用，干姜、甘草也有点儿温太阴的作用。这是个人的看法了，提供大家作个参考了，也不见得对。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 太阳病不可下，少阳病也不可下，我们讲到少阳篇就更清楚了，这个大夫啊，而反下之，大夫无知啊，而吃下药。那么这个太阳少阳，这都是个热病，都是热啊，阳性病啊。它一下虚其里，这个表邪外邪，外邪指的是少阳的邪，在卫外。表邪也就是太阳之邪，在体表。趁卫气之虚都陷于里，那非成结胸不可，所以成结胸而心下硬。这个结胸心下硬，不光硬它必疼啊，因为前面有解释，……不但邪热结于上而为结胸，同时邪热也陷于下而下痢不止。那么上文所解，所以水浆不下啊。其人心烦，烦躁不安，那么这个病呢是个厉害的病，看它样子。所以仲景也没出方，那么也就是说，太阳少阳并病更不能吃泻药，泻药能够造成危笃重症，这病不好治。这个结胸证非攻不可，下痢不止你用什么攻，所以这个治病怕这样的，攻补都是两难措手，一治下痢吧，上边堵着呢，结着呢，也没好法，所以他也没出方，而且人又心烦不已，这都是一个不好的现象，所以这是一个危笃重证，难治！所以他也没出方。这就警戒人了，那么这个病不要随便吃泻药啊。 子恒试注 患太阳病，病未解传入少阳，太阳少阳并病，本应使用柴胡桂枝汤和解二阳，反而应用攻下之法，病邪入里与水互结行成结胸一证，心下按之硬，同时因误下太阴脾阳受损，伴有下利不止，饮食物不能入口。结胸邪热扰心，故见心烦。上有实热，下有虚寒。  继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。  前文提要 第130条：藏结无阳证，不往来寒热（一云寒而不热），其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 第131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。 第132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 第133条：结胸证悉具，烦躁者亦死。 第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 第135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 第137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 第139条：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 第140条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。 第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 第142条：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五日谵语不止，当刺期门。 第143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。 第144条：妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 第145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。  自我测验  第150条：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 复制可见  |
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