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150．太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。 267．若已吐下、发汗、温针，譫语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 268．三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 270．伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 271．伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 160．伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 150．太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。 太阳少阳并病，是太阳传入少阳但太阳未解。合病是同时出现的。不论是合病还是并病，当我们诊治的时候，太阳少阳都存在，治疗应该是表里（半表半里）双解，如柴胡桂枝汤。不管是太阳还是少阳，都是不能下之。反下之的反字，说明这个下之是错误的。 错误下之，引邪入里，形成了结胸，如第131条曰：病发于阳，而反下之，热入因作结胸……所以成结胸者，以下之太早故也。可以和本条互参。 结胸、心下鞕、下利不止、水浆不下、其人心烦。结胸是阳明病里实热证，水热互结于心下、胸胁。此时若脉不虚，从结胸论治。如果脉已虚，加上下利不止、水浆不下，上实下虚，病情危重难治。 131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 267．若已吐下、发汗、温针，譫语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 柴胡汤证罢，说明之前可能存在柴胡证。柴胡证是半表半里，当和之。吐下、发汗、温针是不对的。若已吐下、发汗、温针，各种错误的治疗形成了坏证，柴胡汤证罢，那就不能从柴胡证论治了。 坏病，在第16条也出现过一次。也是经过错误治疗导致的病情加重、复杂难治的局面，即逆证。怎么办呢？依然是辨证论治，知犯何逆，以法治之，和第16条的“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”是一个意思。 谵语，热邪扰心所致，如高热患者的神昏、说胡话就是谵语。柴胡汤证罢，出现谵语，可能属于阳明病。当然各种错误治疗也可以损伤津液阳气而陷入阴证。如大黄黄连泻心汤、承气汤、附子泻心汤，皆有可能。 16．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 268．三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 三阳合病，也就是指的是太阳少阳阳明合病，属于阳证、实证、热证。脉浮大，上关上，寸关脉浮大有力，一方面表未解，一方面里热重，浮越于外。 睡觉是阳入于阴的过程，患者想睡觉，但刚入睡，就汗出，是因为阳热过亢，逼迫津液外泄，故目合则汗。 少阴之为病，脉微细但欲寐也。少阴病的但欲眠睡，是阴证，气虚津液阳虚所致，脉微细，而本证是脉浮大、上关上，属于阳证，也可能有热伤气阴的因素，所以但欲眠睡。 270．伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，这是一个时间概念，临床当中不能以时间来诊断确定疾病的传变，一定要根据四诊来辨，辨证论治的证，是对四诊信息的归纳，时间只是一个参考。比如本条就是以是否能食、是否呕来判定，也不是依据时间的。 阳证、阴证的本质是正气（阳气）的虚实。阳证时，正气尚可，胃肠功能尚可，故能食而不呕，阴证的时候正气已虚，胃肠已弱，故不能食而呕。通过其人反能食而不呕，说明正气尚可，仍属于阳证，故曰此为三阴不受邪也。 所以我们临床经常问患者吃饭情况怎么样，大小便怎么样，来判断患者的病位和病性，判断正气的虚实，进而判断阴证、阳证。 271．伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 少阳脉是弦脉，伤寒三日，少阳脉小者，脉小说明邪气已去，故曰欲已。临床上还是需要四诊合参的。类似的条文，如第273条的“太阴中风……阳微阴涩而长者，为欲愈”。 274．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 160．伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 伤寒吐下后，发汗，都是各种错误的治疗，伤津液伤阳气，陷入于阴证。故曰脉甚微。虚烦指的是虚性的烦，属于阴证。八九日心下痞硬，胁下痛，存在半表半里的病位。 气上冲咽喉，有胃气上逆，或者是表证未解的气机上逆，经脉动惕者，类似于真武汤方证的身瞤动。都是津液不足不能濡养所致。故曰久而成痿。痿是草木枯萎不荣的意思，即虚证、阴证。 82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 心下痞鞕，之所以邪气结于心下，那就说明心下部位是虚的，邪之所凑，其气必虚，也是错误治疗伤阳气伤津液所导致的虚证，所以伤寒论中关于心下痞的时候多用人参来扶正治疗。阴证的痞，离不开人参。 |
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