|
侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 145 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 注解： 这种情况的前提和上一章是一样的，感冒和经期同时出现。这里是阳明证，“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”。这几个证前面解释过多次，就不重复了。因为经期的缘故，这是“热入血室”，也就是热与血互结，而不是承气汤的热与肠内宿食互结，选方的话可考虑桃核承气汤或抵当汤。 如果不让胃气和上二焦受邪受伤，气血能集中力量在下焦祛瘀，就会自愈。 以上几条都是在讲外感和经期同时出现的情况怎么认识和处理，通过这几个条文我们可以分析出气血的运行规律，哪里有邪气，气血就往哪里汇聚，去排那个邪气，这是人体的应激机制。如果疏通不及，便会邪与气血互结而成实邪；而相对缺少津血空虚的地方，也会发生相应的症状，比如谵语，这是大脑用兴奋在争夺气血。 如何才能领悟到《伤寒论》条文后面的人体运行规律和组方原则？在初期只能是笨方法“书读百遍，其义自现”。通过对原文前后联系无数次的阅读理解比对，条文中的蛛丝马迹就会渐渐清晰起来。比如以上这几条，读多了自然就能领会条文后面隐藏的人体规律。脂评《红楼梦》里有一句话：“草蛇灰线，伏脉千里”，意思是哪怕相隔一千里，只要灰上面留有细微的痕迹，你也能知道这条蛇是从千里之外什么地方来的。读《伤寒论》要从仲景的文字里找依据找联系，绝不自己附会，生造和臆断。 领会人体的运行还有一个方法就是打坐，通过打坐来内观。从医学上来讲，这是探究生命内在未知层面的一种极好的方式。经络的运行，真气的流转都可以在打坐内观的时候感知到。古人惯行此道，现代人都不修行了，也就不能再理解古人，反斥之以迷信。 中医是实践学科，先切实地去研究去领会，再应之于临证，所谓进一寸有一寸的惊喜，当你一步步看到自己临证效果有提高的时候，当你以前不能治好的病现在能治好的时候，你就会在心里和两千年之前的张仲景会心一笑，这就是学医的快乐。 原文： 146 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 柴胡桂枝汤方 桂枝 一两半（去皮） 芍药 一两半 黄芩 一两半 人参 一两半 甘草 一两（炙） 半夏 二合半（洗） 大枣 六枚（擘） 生姜 一两半（切） 柴胡 四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，做如桂枝法，加半夏，柴胡，黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。 注解： 这个方子事实上是柴胡桂枝各半汤。我们之前说过，三阳合病是治从少阳；太阳阳明合病是先表后里。少阳阳明合病可同治，就是大柴胡汤，同样道理，少阳太阳合病也可以同治，就是柴胡桂枝汤。 “发热，微恶寒，支节烦疼”这是太阳病。这里的“微”子可以理解为微少的意思，后面的“微呕”也是这样。《伤寒论》的行文里，单独出现“微”字，是指脉微；如果“微”字作为定语，那就是微少的意思。 “微呕，心下支结”是少阳证。 这个方子是少阳和太阳中风的合病；如果是和太阳伤寒的合病，也可以合麻黄汤；如果是和太阳温病的合病，可以合生石膏。小柴胡汤合生石膏这个方子用得很多，因为小柴胡汤本来就是有上热的，上热严重可以再加生石膏。 原文 147 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡 半斤 桂枝 三两（去皮） 干姜 二两 栝楼根 四两 黄芩 三两 牡蛎 二两（熬） 甘草 二两（炙） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。 注解： 这是个运用很广泛的方子，很多经方家把它归入治厥阴病的方子。所谓厥阴病是治严重的上阳下阴，阴阳离绝之证的（正常的人体状态应该是上阴下阳）。照这样来看，说这个方子治厥阴病是不妥的。我们可以对比后面厥阴篇的主方乌梅丸方来看看。乌梅丸方中有黄芩，黄连清上热，有附子温下寒。黄连苦降最酷烈，附子温下升阳力最雄，这才能翻转阴阳，治阴阳离绝。这个柴胡桂枝干姜汤虽然也有黄芩清上热，克黄芩比黄连苦降之力太轻；至于干姜，只是温中而已，谈不上温下寒。所以这个方子并不擅长治上热下寒。从方中有大量的滋阴药敛阳来看，这个方子还是治津液虚的少阳证的，可以作为少阳证向厥阴证的过度方来用。 看过很多经方派的医案，用这个方子治典型的上热下寒收效是很缓慢的，有时候十几剂下去效果也不是很理想。这个方中有桂枝，也可以理解为治津液更虚的少阳与太阳的合病，上一个方子柴胡桂枝汤是治普通的少阳和太阳合病，从行文上而言也比较说的通。 来看条文。首先看“已发汗而复下之”，这一句是指向津液虚了。 “胸胁满微结”，这是少阳证。 “小便不利”，柴胡证本来就有上下不通，津液不得下则小便不利；这里再加上津液虚，小便自然更少了。 “渴而不呕”，这里有上热，也有津液虚，渴会比一般的半表半里证更明显。呕为胃上逆，不呕说明中焦痞塞不通并不严重，所以不用半夏消痞降逆。 “但头汗出”，汗出是太阳中风证，只是头有汗，是因为津液虚了，能量不能全面达表，只能头部出汗。 “往来寒热，心烦”，这是少阳证。 从病位上来说，这是以少阳证为主的，太阳证为辅的。所以有柴胡也有桂枝，从阴阳上来说，是津液虚，且胃虚而有上热，所以有干姜，甘草温中救津液，也有栝楼根，黄芩滋阴清热。 这个方子有味新药栝楼根，也就是天花粉，用的量比较重，用了四两。天花粉阴润补津液，天花粉合牡蛎是一个止渴的经方，牡蛎是收敛浮阳的。 这里既有温中的救津液，也有清热养阴的救津液，说明这个方子是以津液虚为主治的。少阳向厥阴过度的时候，若口渴并不明显，可以将方子里的天花粉减轻。表证不明显亦可去桂枝。 栝楼根是栝楼的根部，晒干了色白多黏质。色白则入肺，也就是入上焦；多黏质则滋阴。这个药在经方里主要是用于虚热证的补津液，比如后面的痉病。《神农本草经》里对这个药的解释主要是三个方面：消渴，烦热和补虚。后世的医书说这个药的寒凉作用类似于石膏，只是多一个滋阴的功能，可用于虚热证的解热。 《伤寒论》部分药物剂量换算备注： 1斤=16两=248克=液体250毫升 1两=24铢=15.625克 1斗=10升=2000毫升 1升=10合=200毫升 半夏一升=130克 吴茱萸，五味子一升=50克 附子大者1枚=20-30克 附子中者1枚=15克 强乌头1枚小者=3克 强乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 栀子10枚约15克 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！ 人人都可以成中医，未完待续！！！ |
|
|
来自： 昵称30640555 > 《中医药》
