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病例详情 男性，27岁。 主诉：言语不利，伴发作性右眼黑矇、左上肢麻木1月。 发病特点： 9月5日：约 1月前，感冒后出现言语不利症状，可理解表达言语，但口齿不清；同时出现发作性右眼黑矇、左上肢麻木症状持续1-2分钟缓解，每天发作数次。 9月9日：于当地医院就诊，给予双抗降脂治疗后，麻木症状消失，但言语不利及发作性黑矇症状仍不缓解。DSA提示右侧颈内动脉闭塞。 既往史：陈旧性脑梗死7年，未遗留后遗症，平日规律口服阿司匹林、立普妥药物治疗。糖尿病7年，规律口服二甲双胍（目前停），糖适平。 查体：患者一般情况可。神经科查体：神志清楚，构音障碍，余颅神经查体未见异常。双侧肢体肌力5级，巴氏征（-）。双侧肢体深浅感觉对称。双侧足背动脉脉搏强。辅助检查：（—）。 ▼9月9日：DWI显示右半球脑梗死。 ▼9月12日：DSA显示右ICA海绵窦段C4闭塞。 ▼9月12日：DSA显示右ICA海绵窦段闭塞，眼动脉有血管代偿。 ▼9月12日：DSA显示左颈动脉造影显示左C3-C4交界处狭窄，前交通动脉开放，但左向右侧大脑中动脉代偿不充分。 ▼9月12日：DSA显示右侧大脑后动脉狭窄，向右侧大脑半球无明显代偿。 ▼9月30日：CTA显示右C5以下未见显影。 ▼9月30日：CTP显示右侧半球明显低灌注。 ▼10月10日：高分辨MR显示海绵窦段闭塞。 术前诊断： 右侧颈内动脉C5水平以下闭塞 左侧颈内动脉C3-C4段狭窄 陈旧性脑梗死 Ⅱ型糖尿病 术前用药： 阿司匹林肠溶片100mg Qd、氯吡格雷75mg Qd、阿托伐他汀钙20mg Qn。 手术指征： 患者在服用抗血小板及降脂药期间，仍出现言语不利、肢体麻木、单眼黑矇症状，且部分症状持续不缓解。 DSA提示右侧颈内动脉闭塞为本次发病责任血管，颅内侧支代偿不良。 CTP右侧半球低灌注显著。 手术方案： 右侧颈内动脉海绵窦段开通术 ▼微导管探明闭塞位于C4段，穿过闭塞段进入M2。 ▼1.5mm×9mm gateway 扩张后显示右C4段仍存高度狭窄。 ▼3.0mm×9mm gateway 将C4段依次扩张3次后显示C4段通畅。
▼置入ENTERPRISE 4.5-22支架后，显示右C4段完全通畅。
▼术后患者未有黑矇和缺血发作。术后3月复查CTA显示右C4血管通畅。
1. 颈动脉海绵窦段闭塞开通术的技术难点在于海绵窦段的闭塞部位。本例患者尽管海绵窦血管较为迂曲，由于闭塞段较为局限，微导管和微导丝较为容易通过并进入C5段真腔，从而能为导丝到达M2提供了充分条件，并为下一步球囊和支架的输送提供了足够的支撑条件。 2. 闭塞段的开通顺序是先小球囊扩张，再大球囊扩张，尽量减少夹层的产生和栓子的脱落。 3. 该病例未使用近端保护装置，以预防术中栓脱落入颅内的风险值得进一步讨论。 4. 该处闭塞病变使用的ENTERPRISE支架，术中需球囊充分扩张病变位置，以防支架不能张开，术后尚需更长时间的随访观察其再狭窄的可能。 |
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