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术 语 夹层：血管壁间血肿沿血管壁延伸 夹层性动脉瘤：夹层+血管外膜包绕的动脉瘤样扩张 假性动脉瘤：血管壁外血栓包绕的管腔 影 像 位置： 1、通常邻近大脑镰、颅骨、小脑幕，或者显著移动区域 2、后循环最常见：--椎动脉最常见（72%） --延伸至基底动脉少见 3、前循环不常见：--颈内动脉的床突上段 --血管远端，更多与硬脑膜及颅骨相邻的周围血管（A2、M2、P2以及更远） CT平扫：颅底蛛网膜下腔出血（SAH） 1、看起来像动脉瘤性SAH 2、在不常见部位，较外伤性SAH更广泛 MR：高信号血肿+中线“流空”信号 靶征或新月征 CTA/MRA/DSA 1、血管扩张：夹层动脉瘤或附壁血栓造成 2、长节段狭窄或逐渐变细的闭塞 3、腔内活瓣（±在DSA/MRA上，DSA显影更佳） 4、±夹层性动脉瘤（不规则，宽颈；位于侧壁，通常不在血管分叉处） 主要鉴别诊断 1、颅内动脉狭窄/闭塞 A：动脉粥样硬化 B：血管痉挛 C：血管炎 2、外伤性SAH 动脉瘤性，中脑周围非动脉瘤型SAH 外伤性颈动脉海绵窦瘘 术 语 1、直接颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula,CCF）,高流量颈动脉海绵窦瘘 2、颈内动脉海绵窦段单孔撕裂或横断，伴动静脉分流注入海绵窦 影 像 一般特点 1、眼球突出，眼上静脉和海绵窦扩张，眼外肌增粗 2、颅底骨折累及蝶骨或颈动脉鞘，颈内动脉损伤的可能性增高。 MRA：海绵窦和眼上静脉余血流相关的信号增多 CT/CTA检查可提示诊断，确诊和治疗需采用DSA DSA可明确诊断： 1、海绵窦早期显影+流出道包括眼上静脉、内眦静脉和面静脉的逆行性显影 2、根据颈内动脉撕裂的大小，瘘口远端的颈内动脉顺性血流减少或缺乏 主要鉴别诊断 间接颈内动脉海绵窦瘘（CCF） A：低流量CCF B：海绵窦硬脑膜动静脉瘘 C：常发生于老年人，并且无外伤史 临床问题 1、杂音、搏动性眼球突出、眼眶水肿/红斑、视力下降、青光眼、头痛 2、如果CCF远端的颈内动脉血流量下降，会造成半球缺血 3、局灶性神经功能缺损，涉及第3-6对脑神经 4、血管内治疗方式包括 A：经动脉瘘口分离球囊栓塞 B：经静脉栓塞 C：覆膜支架植入 D：颈内动脉结扎 慢性创伤性脑病 术 语 定义：继发于反复脑震荡/亚震荡头部外伤的神经退行性疾病 同义词：拳击员痴呆（拳击员脑病） 脑震荡后综合征 影 像 MR： 1、与年龄不相称的脑萎缩 --基于体素的形态测量显示内侧颞叶不成比例的萎缩 2、常规T2及FLAIR上，深部白质（脑室周围）互相融合的点状高信号 3、DTI显示白质完整性的缺失 --钩回和上/下纵束 4、大约10%T2*有微出血 PET 1、FDG-PET颞顶叶代谢减退 2、配体磷酸化活体标记PET显像可能阳性。 病理学 1、病因 A：反复头部外伤 B：有接触性运动史（足球、橄榄球、曲棍球、拳击、摔跤和混合格斗等） C：战场上的简易爆炸装置产生的爆炸波 2、大体病理：类似八十多岁的阿尔茨海默病患者 3、显微镜：神经纤维缠结，Aβ斑块 临床问题 1、认知障碍，记忆下降 2、心情改变，性格和行为紊乱 |
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