血液病患者麻醉的注意事项有哪些?

血液病患者麻醉的注意事项有哪些呢？我们一起来看看吧！

1、小儿血液病病人麻醉期间管理

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血液病患儿血红蛋白量降低，携氧能力低下，凝血时间延长粘膜易出血，给麻醉管理增加一定的困难，部分患儿有间歇热，肝脾肿大或有黄疸，循环代偿功能差，心脏扩大易缺氧，为了减轻心脏负荷预防术后出现高凝状态，麻醉期间可输平衡盐液或5%～10%葡萄糖盐水，血液病婴幼儿发育迟缓、胸廓发育不全、胸腔狭小，肋间肌及呼吸肌发育不完全，隔肌高，腹大，肺顺应性易受累下降，主要靠腹式呼吸，对肌松药及中枢抑制药耐量小，易产生呼吸抑制。术中应加强呼吸管理保持每分钟20～30次呼吸。由于肺容量小，潮气量约6.6ml/kg，应注意通气量，减少无效腔，以弥补血红蛋白量过低携氧不足，麻醉期间应进行血流动力学、心电图、气道压力、氧饱和度及呼未CO2监测，随时观察循环与呼吸变化。

2、成人血液病病人麻醉期间管理

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成人经过术前少量多次输血准备，一般情况改进、血红蛋白量有所提高后，对手术麻醉的耐受力及麻醉期的管理无更多困难，如血液病脾切除术选用连续硬膜外分次注药，阻滞范围以切口为中心，阻滞平面勿过高，麻醉之始即保持良好的静脉输液，术中辅助给氧。手术切皮之前应输进200～300ml液体以保持稳定的血容量，为避免探查腹腔时的牵拉反应，可在切腹膜时静脉给神经安定镇痛剂以减少反应，一般均取得良好的效果。随着手术切口的改进一般手术均无困难，且术后合并症少镇痛效果好。

四肢手术选用神经阻滞或椎管内麻醉便于管理，无任何困难。胸部手术气管内全身麻醉选用低压套囊一次性塑料导管，避免经环甲膜表面麻醉注药、喉镜暴露声门时一定要轻柔减少口腔及会厌部粘膜损伤，避免多次粗暴性插管保护气管粘膜，防止造成呼吸道出血窒息的危险。血液病人抵抗力低易感染，一切麻醉用具与操作均应在严格无菌条件下进行。有主张操作前麻醉工作者应洗手减少交叉感染。气管导管妥加固定以免脱出，牙垫勿过硬注意牙齿及齿龈的保护。

麻醉勿过深，控制肌松药用量，术中注意呼吸交换，合理选用呼吸机，如具有电脑程序功能完善的、能监测呼吸道阻力、PetCO2、进行指令分钟通气、间歇正压-同步正压通气(iPPV一assist)及 PEEP通气，具有安全报警装置的呼吸机。无设备条件时仍以手控保持自主呼吸，间歇进行辅助呼吸，以确保良好的气体交换。良好的呼吸管理应无缺氧及CO2蓄积，术终使病人早醒，呼吸循环恢复正常后拔管送恢复室或血液病空气层流无菌具有ICU条件的专用病室为妥，24小时后观察确无问题后方可转回小病室，有专护进行术后护理。围术期应有心电图及SpO2监测，严格无菌防止术后感染均严于一般手术病人。

3、急救气管插管

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血液病人常因口咽腔粘膜下出血、形成血泡经感染后易破溃出血继发呼吸道阻塞窒息，可采用清醒表面麻醉下气管插管，选用低压套囊充气压迫，气管导管可保留1周，如仍需压迫止血者，在清理口咽部后更换无菌导管，再次置管应注意无菌术及口腔护理。

4、输血、输液的管理

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手术期应按失血量输新鲜血或成分输血，因48小时内的新鲜血含有大量血小板及因子Ⅴ(易变因子)、Ⅷ(AHG)形成凝血质可加速凝血，库存血缺乏活性血小板，当血小板<>

小儿失血量不超过10%可不输血，失血量10%～20%者可视具体情况少量输成分血，但以补液为主，同时应监测血红蛋白、红细胞比容，分别保持在100g/L及30%以上，如失血量>20%应等量输血。

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