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腹腔冲洗穿刺术 Abdominal Flush Punctures 目的
适应证 1．腹腔积液性质不明者，作诊断性穿刺 2．大量腹水者．放腹水以减轻呼吸困难 3．肝硬化伴有大量腹水者行腹水浓缩回输 4．腹腔内注入药物治疗 禁忌证 1．广泛腹膜粘连 2．有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿 3．大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 术前准备 1．操作室消毒 2．核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3．清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4．做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作 5．测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6．术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7．准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等 8．戴好帽子、口罩 9．引导病人进入操作室 病人体位
穿刺点定位 ① 脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 ② 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1-1.5cm处。此处无重要脏器且容易愈合 ③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺 ④ 少量积液，尤其是包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺 消毒、铺巾 1．用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次 2．解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位 3．术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾 局部麻醉 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以 5ml 注射器抽取麻药 2ml，自皮肤至腹膜壁层以 2％ 利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。 诊断性穿刺，可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。 术后处理 1．抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房，嘱患者卧床休息，观察术后反应 2．书写穿刺记录 注意事项 1．有肝性脑病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水 2．术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理 3. 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，放液过程中要注意腹水的颜色变化 4. 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位 5. 术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，而后再向腹腔刺入 如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克 6．注意无菌操作，以防止腹腔感染 7．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化 总结
假阳性常见于什么情况 ① 穿刺误入肠管抽出粪水样物，镜检无白细胞可资鉴别 ② 穿刺抽出全血，观察 2-3min ，如凝固，结合病史无休克征象，则为误入血管 阴性的腹腔穿刺有无诊断意义 没有诊断意义，表明腹腔穿刺不能提供情况，不能排除腹内病变，须继续严密观察病情变化。腹腔穿刺与临床症状与体征不符者，可行腹腔灌洗术，可发现部分阳性病例。 腹腔穿刺术 Abdominocentesis 适应症
禁忌症
准备工作 病人准备：排空膀胱，签署知情同意书 医生准备 器械准备：腹腔穿刺包，手套，治疗盘（络合碘，棉签，胶布，局麻药）腹带、药物等 操作流程 1. 摆放病人体位 2. 穿刺点定位 3. 消毒铺巾，局部麻醉 4. 穿刺抽液 5. 术后处理 病人体位 坐位，半坐位，平卧位，侧卧位 穿刺点定位 左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤 脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺
消毒铺巾：消毒范围以穿刺点为中心，直径为 15cm 局部麻醉：2%利多卡因逐层麻醉，注意回抽 穿刺点层次 下腹部正中旁：皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（ 如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌 )、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜、腹膜腔 左下腹部：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜、腹膜腔 注意事项
并发症
思考总结
骨髓穿刺术 Bone Marrow Puncture 适应症
禁忌症
操作前准备工作
穿刺部位的选择
操作步骤 体位 、定位 、消毒 → 开包 → 戴无菌手套 → 铺巾 → 局麻 → 穿刺 → 抽骨髓液 →（立即涂片）插入针芯拔出骨穿针 → 加压固定 → 同时采外周血涂片2-3张送检 注意事项
术后护理及医嘱
临床意义
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