8例猫胸腔积液的诊治

奇葩800 2016-12-29

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猫胸水是临床常见疾病，其产生也有较多因素存在，不同的胸水性质预示着不同的病因，也就预示着需要采取不同的治疗方案。现针对2015.1.1-2015.6.15期间收治8例患有胸腔积液的猫进行总结和分析。

一、病例统计

自2015年1月1日至2015年6月15日，北京关忠动物医院接诊患有胸腔积液的猫8例，分别记录年龄、性别等基本信息，并对液体性质进行分析，如表1。

表1：病例基本信息

在上述统计中，雄性猫6例，占发病比例75%（6/8），而雌性猫2例，占比例为25%（2/8）。所有患病动物中，1岁龄以下幼龄猫2例，1岁龄以上青年猫2例，各占25%；8岁龄以上老年猫4例，占50%。经过完整诊断，最终确诊脓胸2例、HCM为2例、乳糜胸和低蛋白性积液各1例，疑似诊断FIP为2例，未发现胸腔肿瘤和出血造成的胸腔积液。其中，2例脓胸病例均治愈，2例疑似FIP病例均死亡，2例HCM病例死亡1例，乳糜胸病例治愈，白蛋白病例死亡，总治愈率为50%。

二、分析与讨论

Hartmann等人曾报道，猫胸腔积液的类型和比例，如：脓胸（13%）、FIP（24%）、心源性（24%）、乳糜胸、出血、其他（9%）、低蛋白性（0）、肿瘤（30%）。而在此处收集的病例中，脓胸（25%）、FIP（25%）、心源性（25%）、乳糜胸（12.5%）、低蛋白性（12.5%），与报道不相符。在Hartmann的报道中，肿瘤引起的胸腔积液占比达30%，而我确诊的8例病例中并未发现肿瘤存在，这可能与检查手段不不十分完善，病例总量相对较少有关。在本院病例中有一例低蛋白血症导致胸腔积液病例，未见报道，可能与发病病程有关。

胸腔积液常通过胸部摄片检查或胸腔穿刺来确诊（见图一）。对那些呼吸窘迫怀疑有胸腔积液的动物，在进行X线检查前，应立即进行吸氧、减少刺激等处置方式，以稳定病情。对于状况稳定的动物，可先通过X线检查确定胸腔积液及其积液位置，然后再进行胸腔穿刺。超声检查在胸腔积液的患病动物是一种有价值的检查手段。对重症动物可用最小的压力进行超声检查，以确定积液以并引导穿刺针的放置。超声检查还对评估胸腔是否有肿物、疝气、原发性心脏病或心包疾病有帮助（见图二）。因为声波不能从充气的肺通过，所以只有靠近胸壁、心脏或膈的肿物才能被超声检出。胸腔积液有利于胸腔的超声检查。若患病动物病情稳定，则最好在抽出胸水前对胸腔进行超声检查。从胸腔内尽可能多地抽出液体和气体，并给予肺重新膨胀的时间，然后应再次进行胸部X线检查。精确地评估肺实质需要肺完全膨胀。积液还会使心脏的大小和形状以及肿物的影像模糊。

图一 X光片显示胸腔积液

图二 B超显示心肌肥厚、心包积液

穿刺所得的液体需要进行实验室检查，包括：李凡他试验、总蛋白浓度、甘油三酯、总的有核细胞计数、涂片检查细胞形态和种类等指标。根据不同的实验室指标将液体分为漏出液、渗出液、改良漏出液、乳糜液、血液等类型，如表2。对于FIP的诊断，除了胸腔积液的相关分析外，还包括血液学检查、眼科检查、病史及年龄等。其中FIP的白球比小于0.8，大多数典型病例会小于0.5；全血计数是白细胞总数一般低于30000个/μL；结合以上检查结果，传腹确诊率接近95%。而要确切诊断则需要进行免疫荧光抗体检测（IFA），主要检测胸水巨噬细胞中猫冠状病毒抗原，以上两例病例均未做IFA，但其中一例就诊时即同时有胸腔和腹腔积液，另一例在就诊后一周复检时亦出现腹腔积液，此两病例腹腔液理化检查也符合FIP特点。

表2：胸水的鉴别诊断

胸腔积液的治疗首先考虑是否需要进行液体的抽吸，以改善呼吸状态，之后依据病因进行药物和对症支持治疗。心源性胸水主要治疗原则为提升心脏功能，控制血压。而FIP的治疗主要是抽吸胸水，全身性免疫抑制治疗。脓胸的治疗包括抽胸水、胸膜腔引流、抗生素治疗和适当的支持治疗。首先，尽可能的将胸腔的浓汁抽吸出来，之后考虑埋置胸导管（见图三），并进行胸腔灌洗；通过静脉给予抗生素，一般情况下，常用阿莫西林-克拉维酸、甲硝唑、拜有利、阿米卡星等；根据动物体情况决定补液和营养支持。胸腔灌洗使用生理盐水，一般每日两次，10ml/kg，冲洗时要缓慢注入，再轻轻抽出，注意抽吸不宜过快，用力不宜过猛，抽吸完成后要再抽出一部分气体，保持胸腔负压。当胸腔液细胞学检查基本无细菌，变性性中性粒细胞减少（见图四），细胞总数低于5000个/μL时可以考虑拔出胸导管。拔管后仍然需要维持使用抗生素治疗，直到胸腔积液消失，血象恢复。乳糜胸的治疗一般先进行胸腔穿刺和适当的液体治疗以稳定动物病情。要尽可能的努力找到任何可能导致乳糜胸的潜在原因，针对病因进行治疗。如果病因不明，可以对症进行治疗，可进行胸腔穿刺，饲喂低脂食物，如果治疗一月仍没有明显效果，则可以考虑手术治疗。手术可选择胸导管结扎术、心包部分切除术、大网膜牵引术等方式。