案例|如何用中医治疗肺炎

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导引

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。本期由庄浪县中医院张金发主任医师，为大家分享如何治疗肺炎的经验。

肺炎案例

患者：苗某  男   29岁。     

        

初诊：2014年12月17日

主诉：发热咳嗽咳痰5天

现病史：患者诉于5天前因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘稠痰，量多易咳出，伴发热恶寒，气短乏力，无全身酸痛，无潮热盗汗，恶心呕吐，在私人诊所给予口服药物（具体药物不详）治疗后无明显好转，为进一步治疗，经门诊以“肺炎”收住。

入院见证：发热恶寒，咳嗽，以夜间为主，咳痰，痰黄粘稠量多易咳出，汗多以头面部为主，口干口苦，喜饮热水，饮则解渴，恶心呕吐，纳差，小便正常，大便不干，一日4-5次，顺畅，入睡可，梦多（生活梦），舌郁红有齿痕，苔白腻，脉弦。

辅助检查：胸部正位片：右肺中野云絮状高密度阴影，考虑炎症；胸部CT示：1、右肺上叶尖后段大片云絮状影，考虑炎症（结核并干酪性肺炎待排）；2、纵隔内淋巴结略增大。心电图示：正常心电图，窦性心律。

西医诊断：肺炎

中医诊断：肺炎喘嗽（肺热蕴肺）

病机：厥阴风木疏泄太过，壅阻南方，肺失宣降，阳明大降机不利。

治则：阖厥阴阳明，开太阳，透伏邪

处方：麻杏石甘汤合逆气方加味

麻黄10g；杏仁15g；生石膏30g；炙甘草30g；山药60g；酒大黄30g；泽泻30g；怀牛膝30g；红参30g；蒸附片10g；生半夏30g ；薏苡仁45g；桃仁15g；芦根15g。三剂，加水1500ml，温火煎取300ml，分三次口服。

按语：发热恶寒咳嗽说明太阳表气不利，肺失宣降，咳嗽以夜间为主，咳痰，痰黄粘稠量多易咳出说明厥阴风木疏泄失常，阳明伏热，肺胃失降；汗多，头面部为主，梦多为生活梦，提示头为诸阳之会，阳不守位、甲胆、阳明不降；口干，口苦，喜饮水，饮则解渴提示有甲胆不降或阳明燥气；恶心呕吐提示阳明逆气；纳差、大便日4-5次，提示己土之气不足，阳明燥热火内迫大肠；舌郁红有齿痕说明气机郁滞，苔白腻说明体内存在寒、湿，脉弦，提示元气不足。

二诊:2014年12月23日

服上方后发热消失，咳嗽减轻，痰量减少，痰色黄质变稀易咳出，近两日无汗，无怕冷恶寒，仍口干口苦，喜饮热水，饮则解渴，无恶心呕吐，纳食增加，小便正常，大便1日3次，质正常，顺畅，入睡可，梦少，舌红，苔薄白根部厚腻，脉弦。

病机：下元虚寒，风木夹寒水之气壅阻南方。

治则：温益下元，扎阳根，培土载木，降甲胆。

处方：方用癸巳寒水方加减

白术30g；干姜30g；茯苓30g；瓜蒌30g；炙甘草30g；白芍30g；蒸附片30g；黄芩30g。 三剂，加水1500ml，文火煎取300ml，分三次口服。

按语：加用瓜蒌清热生津降足阳明；黄芩敛相火清肺热。

三诊：2014年12月27日

服上方后略有乏力，咳嗽减轻，痰少，痰色黄质粘稠（阴精液不足），昨天感冒后自觉鼻塞，偶尔打喷嚏（太阴虚寒），汗少，以头面部为主，口干口苦，饮水量不多，饮热水（甲胆、太阴），纳食可，二便正常，睡眠可，舌红，苔薄白，脉滑。

病机：三阴本气不足，伏邪未解。

治则：充里气，填补真阴，托透清解伏邪。

处方：方用瑶池方加减

麻黄1g；熟地60g；酒大黄10g；泽泻30g；生半夏30g；白芍30g；五味子5g；龟板15g；石膏10g；蒸附片10g；炙甘草30g；砂仁10g；怀牛膝15g。三剂，加水1500ml，煎取300ml，分三次口服。  

按语：麻黄、石膏针对太阳经热；大黄、石膏针对阳明经腑之热；熟地针对少阴；茯苓、泽泻、牛膝通利三焦；大黄、石膏、白术，阳明降，坎水足；熟地、五味子酸甘化阴，填补真阴；潜阳丹阴阳交合，阴平阳秘。

四诊：2014年12月31日。

略乏力（根气中气增强），早晨及夜间偶有咳嗽，痰少，鼻塞咽痒(风寒二邪内伏)，头面部汗多(阳明燥气、甲胆)，口干口苦，喜饮热水（甲胆不降），纳食可，二便正常，舌红，苔根部黄腻，脉弦（阴精不足，阴不敛阳）。

病机：水浅不养龙，龙雷之火上燔，中气不足，己土运化失司，阳明燥气太过。

治则：壮水敛火，导龙归海，厚土益气，承降阳明。

处方：温之源薮方

熟地90g；麦冬30g；天冬30g；巴戟天30g；茯苓15g；五味子5g； 吴茱萸5g；石膏30g；乌梅30g；酒大黄15g；白芍60g；炙甘草60g；黄芪120g；生白术90；生半夏30g。三剂，加水1500ml，煎取300ml，分三次口服。

按语：此诊用引火汤之熟地、天冬、麦冬峻补真阴，巴戟天温益元阳；生白术可崇土制水、收敛西方阳明燥气，合黄芪厚土气、定中轴，解决太阴问题，石膏、酒大黄解决阳明燥热——“一攻一补，燥湿相济，阴阳和合”；小量吴茱萸顾护温煦萌芽，五味子敛降五方离位之火归于土中，再通过土之溉四旁作用布覆四周，使相火归位；芍药甘草汤，龙火甚者势必引动雷火，生白芍通过降甲胆加强西方承降之力（且有甲胆降，厥阴阖之意），大剂炙甘草顾护中气，同时寓有土伏火之意；芍甘搭配，酸甘化阴，顾护气阴；乌梅敛降离位之相火，合甘草亦有酸甘化阴之意。

医师简介

张金发，男，汉族，中共党员。1994年6月毕业于甘肃省中医学院中医专业，学士学位,中医内科副主任医师,现为庄浪县中医医院副院长；甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会副主任委员。

2001年12月14日被中共庄浪县委、庄浪县人民政府授予“十佳科技工作者”荣誉称号；2002年4月被中共庄浪县委宣传部、组织部、人事劳动局、教育局、少工委、共青团庄浪县委授予“全县十佳青年科技工作者”荣誉称号；2002年12月被平凉市卫生局评为“平凉市重点中医学科带头人”。

2007年3月、2008年2月连续两年被中共庄浪县委、庄浪县人民政府授予“卫生工作先进个人”荣誉称号；2012年4月评为“庄浪县县级名中医”；2015年1月被授予第三批全省卫生计生行业精神文明建设“先进个人”荣誉称号。

2013年12月、2015年10月参加南方医科大学李可中医药学术思想第六期及第十期师承班学习一月，通过对“李可中医药学术思想七大要点”的研读，运用古中医理论进行急危重症及疑难病的临床诊治，疗效显著，享誉省内。

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