调胃承气汤的神奇功效与作用

调胃承气汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】大黄12g，甘草6g，芒硝10g。

【功用】缓下热结。

【主治】阳明胃肠燥热。大便不通，口渴心烦，或蒸蒸发热，舌苔正黄，脉滑数；以及肠胃积热而致发斑、口齿咽喉肿痛等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.扁桃体炎

【案例一】某男，32岁，平素嗜食辛辣烟酒，1995年春患咽部疾患至月余未痊，屡用消炎药未愈。来诊时但见咽部充血，红肿疼痛，双侧扁桃体肿大，吞咽不适，大便干结，舌红，苔薄黄，脉小数。证属脾胃郁热，上循咽喉，治宜清热和胃，通便利咽。处方：生大黄(后下)(9g，芒硝(分冲)、生甘草各6g，玄参12g，生地15g，牛蒡子、杏仁、瓜蒌仁各10g，芦根30g，4剂后遂愈[周平.调胃承气汤临床应用举隅.陕西中医，2000，21(2)：88]。

【案例二】某女，35岁。以午后发热2日肌内注射青霉素无效来诊，2日前原因不清，突然午后开始发热，夜间热更甚，过1点钟后热渐降，至当日下午来诊时又开始发热，体温38.8℃，无咳嗽及呕吐，食欲尚好，面色潮红，无汗，询知3日未解大便。查：双乳蛾红肿，上有脓点，舌红，苔薄黄，脉滑数。西医诊断急性扁桃体炎，中医辨证为阳明热炽，实热内结，施泻热通腑之调胃承气汤加味。处方：生大黄6g，生甘草、芒硝(后下)各3g，玄参、僵蚕各6g，金银花9g。2剂，水煎服，日1剂。嘱煎药后立即服下，停用西药解热及抗菌药。二诊：服药后约4小时即解大便1次，量多而臭，热势随即下降，当夜虽低热但未高热，第2日继服药后，下午未再发热，乳蛾上白脓点消失，红肿减退，舌苔退，舌红减轻。继给上方减大黄为2g，芒硝为1g，2剂，服后康复[周平.调胃承气汤临床应用举隅.陕西中医，2000，21(2)：88]。

【按语】咽为胃之系，平素喜食辛热，热蕴脾胃，脾胃火热，循径上炎，灼于咽喉。诚如《景岳全书》所说：胃气直透咽喉，故又为阳明之火最盛。调胃承气汤退阳明经热，先贤早有成例，按将该方扩大应用于体质壮实之急性扁桃体炎，投以调胃承气有得心应手之效，盖扬汤止沸不及釜底抽薪耳。例二加玄参一味，是因乳蛾上有脓点，玄参善于解毒消肿之故；加僵蚕是为开闭畅咽；加金银花是为增强清热解毒之力。

2.肺炎

【案例】某男，24岁。1998年春患病，寒热，身痛，咳嗽胸痛，痰色老黄，心烦口渴，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。血常规检查：血红蛋白132g/L，白细胞11.8x109/L，中性粒细胞占91%，淋巴细胞占9%。胸片示：右下肺片状均匀致密阴影。印象：右下肺炎。予以通腑泄热，清肺化痰治之。处方：生大黄(后下)9g，玄明粉(冲服)8g，杏仁、黄芩、浙贝各10g，鱼腥草、海蛤壳各30g，全瓜蒌12g，生甘草6g，5剂，水煎服。二诊，身热已退，烦渴悉除，咳痰爽利，痰色微黄，大便通利。前方改生大黄、玄明粉各6g，去海蛤壳，加枇把叶、桑白皮治之，7剂悉愈。1周后复查胸片，右下肺阴影消失[周平.调胃承气汤临床应用举隅.陕西中医，2000，21(2)：88]。

【按语】肺与大肠相表里，肺热壅盛，宣降失职，肠热便干。宗吴鞠通所倡的“脏腑同治”之法，以鱼腥草、黄芩、杏仁、浙贝、海蛤壳清肺为本，增以大黄、玄明粉、瓜蒌之通腑之剂，顺气降火，通腑泄肺炎的诊治中，屡试屡验。

3.冠心病

【案例】某男，64岁，于1997年10月来诊。素有“冠心病”病史，时觉胸脘满闷，心悸气短，少气懒言，乏力纳呆，时有胸痛阵作，大便燥结不通，舌紫暗，苔黄腻，其脉细涩。为气血虚弱，阳明腑实，治宜益气血，通腑实。处方：生大黄(后下)、当归各9g，芒硝(冲服)、人参、川芎各6g，炙甘草、全瓜蒌各12g，丹参、白芍各15g，日1剂。二诊：药进2剂，大便始通，胸闷略减。又进2剂，脚痛止，满闷消。再服5剂，诸证渐逝。改以生脉饮合四物合剂调之，随诊情况良好[周平.调胃承气汤临床应用举隅.×陕西中医，2000，211(2)：88]。

【按语】本例系心脉痹阻不通，病久心脾两虚之证。先予大黄、芒硝辈荡涤胃肠实热，人参、当归、川芍、丹参补血活血，调和气机，以芍药伍甘草化阴和营，缓急止痛，从而奏效。说明大黄配以补益药，用治虚证夹实者，确能收到“以通为补”之效。诚如徐大椿《医学源流论》指出：“大黄与人参同用，大黄自能逐去坚积，决不反伤正气，人参自能充益正气，决不反补恶气。

4.老年便秘

【案例】某男，72岁，于1990年患脑梗死后致肢体活动不利，常年卧床，大便秘结，开塞露导之不下，子女常以手掏之，此孝亲之所难也。乃疏方为之治：生大黄(后下)、芒硝、甘草、木香各6g，郁李仁、火麻仁、麦冬、枸杞子各12g，当归9g。服1剂即便通神爽，病者及子女欣慰，后投以麻仁丸调治月余，告愈周平.调胃承气汤临床应用举隅.陕西中医，2000，21(2)：88]。

【按语】老年人久卧床褥，气机凝滞，胃肠蠕动减弱，致食少而便秘；或大肠津液干枯，令传导之腑缺乏濡润而便结难出，即古人所谓无水津停者也。前贤吴塘创增液汤、增液承气汤等方剂，于热病津伤之便难，尤多裨益。然于老年便秘，则非所宜。医者以调胃承气汤加味，治疗观察多例，每获良效，虽为治标，亦权宜不可少。

5.膈肌痉挛

【案例】某男，50岁，搬运工人。患者3日前中午饮酒饱食后，胃脘胀闷不舒，继之呃逆连声，不能自制，自用多种单方治疗未愈，服西药颠茄类及镇静药不见好转。到某乡卫生院诊治，医给予丁香柿蒂汤加半夏、旋覆花等2剂，服后呃逆愈频。闻其呃声接连不断，甚是痛苦，询问知其3日来未大便，脘腹胀满，口渴心烦。舌苔黄厚，脉滑数。处方：大黄、芒硝各15g，甘草6g。上3味兑人开水500ml，盖严浸泡30分钟后滤出，1次服完。二诊：服后泄下大便甚多，臭秽异常，呃逆自止，脘腹胀满等症亦消[王金洲，等.调胃承气汤新用.新中医，1993，(3)：45]。

【按语】呃逆虽为胃气上逆动膈而成，然治疗必须审清病因，辨明寒热虚实。本证乃因饮酒饱食导致胃肠食滞，积热蕴结所起，理当通腑以除邪。前医反用丁香、半夏、党参等温燥之剂，故邪愈壅而呃益频。调胃承气汤泄热通便，可使食滞邪热随泄而除，如此腑气得通，胃气得降，未用止呃药物而呃逆自止。

6.急性尿潴留

【案例】某女，82岁，农民。小便欲解不得，胀急难忍，大便秘结，膀胱充盈，舌偏红，苔根黄厚，脉沉滑。诊为尿潴留。证属大肠热实，燥屎内结则便秘，热移膀胱，气化失司则尿闭。治宜通其大便，以利小便。方投调胃承气汤，处方：生大黄15g，玄明粉10g(烊冲)，生甘草6g。1剂。水煎300ml灌肠。须臾，大便得下，尿液随之尽出，其疾得[董瑞彬.经方灌肠治愈急腹症三则.河南中医，1993，(3)：21]。

【按语】通大便为何能利小便?这是由于肠道闭结，压迫膀胱致成本病，故用灌肠法通大便从而松弛了膀胱，使水府通利而解尿。此法简便易行，疗效颇佳。

7.流行性乙型脑炎

【案例】某男，11岁，学生，急诊入院。发热，头痛、头昏，大便秘结5日，曾在当地医疗室用青霉素、氯霉素注射，以及中药清热、解毒、养阴之剂治疗，均未获效。入院后沉默寡言，继之进入浅昏迷，呕吐2次，四肢呈间歇性抽搐。检查：体温40.1℃， 脉搏105次/分， 呼吸31次/分， 血压14.7/9.33kPa，全身皮肤黏膜未见出血点和皮疹，周身浅表淋巴结不肿大，牙关紧闭，颈有抵抗。呼吸急促，肺部呼吸音粗糙。膝反射亢进，巴彬征阳性。血白细胞13.7×109/L，中性粒细胞占89%，淋巴细胞占11%。脑脊液压力80滴/分，无色透明，细胞总数85x10'/L，白细胞4x10'/L，中性粒细胞占56%，单核细胞44%，蛋白824mg/L， 糖5.55mmol/L， 氯化物123mmol/L。尿常规正常。二氧化碳结合力28.9mmol/L。西医诊断：流行性乙型脑炎。行吸氧、降温、止惊、降低颅内压、抗炎、能量合剂等治疗2日余，病情未明显好转。诊见：体温39.5℃，神昏谵语，烦躁不宁，手足妄动，身热无汗，四肢微厥，目赤不闭，腹满微硬，脐周似有压痛，哕声连续，舌红，苔黄，脉滑数有力。昨晚下利纯青黑粪水。辨证为邪羁阳明，热结旁流。治宜泻热通便。拟调胃承气汤，处方：生大黄20g，芒硝20g(烊化)，炙甘草6g。3剂，先取1剂煎服，后取2剂药同煎汤保留灌肠。二诊：药后3小时许，患者2次大便臭秽异常，翌日热退神清，汗出厥回，诸症霍然。后以清热、养阴、和胃之剂善后调理，7剂，痊愈出院[张仁溪.调胃承气汤治疗流行性乙型脑炎一例.江西中医药，1983，(2)：7]。

【按语】本例患者之临床表现，辨证属“热结旁流”，乃热入阳明，燥矢结于大肠，水从大肠空隙而出，故下利稀水是燥矢内结的一种外候。治当因势利导，“通因通用”，用生大黄苦寒泄降，荡涤胃肠，峻泻实火；辅以芒硝咸苦大寒，润燥软坚，通导大便；佐以炙甘草，以其甘平缓中兼益胃气，全方合力，推陈致新，使实热得下，胃气得和，热退神清，汗出厥回，谵语自止，故获速效。

(二)外科疾病

1.稻田皮炎

【案例】某男，38岁，农民。患稻田皮炎多年，每逢春夏复发，逐年加重。诊见：两足趾缝间皮肤肿胀，散在丘疹，伴有白皮脱落，局部糜烂，并有少量渗出液，痒痛较甚，两小腿亦有散在皮疹及抓痕，并胀痛不适，舌淡，苔白微腻，脉弦缓。拟调胃承气汤加味外用，处方：大黄、芒硝、甘草粉、明矾、苍术各等分，嘱其水煎滤液，于每日入睡前以滤液涂擦局部1~2次。二诊：治疗半月，诸症减轻，糜烂面消失，白皮脱落减少，肿胀消退，小腿不适感消失。遂嘱每年春季人稻田前，坚持涂擦，随访3年未见复发[李守仪，等.调胃承气汤外用举隅。吉林中医药，1991，(4)：33]。

【按语】稻田皮炎属中医“水渍疮”范畴，多因“久雨水湿”导致“水渍手丫烂疮”、“足丫湿烂成疮，疼痛难行”。其主要病机为湿邪外侵，湿热蕴蒸，郁于肌肤，浸溃糜烂而致。选调胃承气汤清热解毒燥湿，加苍术、明矾助燥湿止痒之功。

2.慢性湿疹

【案例】某男，51岁。患慢性湿疹4年，服药时好时犯，近因贪酒、过食鱼蛋而复发。诊见：双下肢胫骨内侧1/3至腘窝下皮肤色红，扪之灼热，状如云片，边缘皮肤粗糙碍手，左下肢患处呈密集红粟样疹，边缘部有水疱，并有少量黄水渗出，痒甚，搔破出水，伴心烦失眠，口苦便秘。舌红，苔黄腻，脉数有力。予调胃承气汤加味，处方：大黄、芒硝、甘草、黄柏、菊花、白花蛇舌草，水煎熏洗患部，每日2~3次，忌食鱼、蛋类食品。二诊：熏洗2周，症状缓解，为巩固疗效，嘱其继续坚持月余，临床告愈，再未复发[李守仪，等。调胃承气汤外用举隅.-吉林中医药，1991，(4)：33]。

【按语】湿疹多发于下肢者，属中医“湿毒疮”范畴。《诸病源候论》云：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疮”。本案属湿热盛，嗜食肥甘、鱼、蛋而诱发。用调胃承气汤泻下热结、和中调胃；黄柏清热燥湿，泻心、胃之火；黄柏燥湿解毒疗疮；重用白花蛇舌草清热解毒；菊花祛风泄热解毒。诸药合用，共奏清热燥湿、解毒止痒之功。

3.疥疮

【案例】某女，6岁。患儿两手指、指缝间、手腕部散在水疱，抓搔破后流水，夜晚痒甚已月余，经皮肤科确诊为疥疮(其父有疥疮史)。拟调胃承气汤加减外用，处方：大黄、芒硝、川椒、蛇床子、苦参，水煎等凉后泡洗肢体，每次5~10分钟，每日1~2次。并嘱其及时更换、洗涤衣被。经治1周，诸症消失而愈[李守仪，等.调胃承气汤外用举隅.吉林中医药，1991，(4)：33]。*【按语】疥疮，俗称“虫疥”、“癞疥”等。《诸病源候论·疥候》云：“疥者，.…多生于手足，乃至遍体”，“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出”。其病因为“皆有虫”，而“虫由湿热郁蒸而生。”本例证属湿疥，由湿热毒邪郁于皮肤而生，故治宜清热燥湿、杀虫止痒，方中大黄、芒硝清热燥湿、解毒，苦参、蛇床子、川椒燥湿、杀虫、止痒。

4.跌打损伤

【案例】某男，56岁，农民。患者在昨日傍晚因与他人纠纷，被木棍猛击膝部后当即摔倒，不能行走，于今日上午前来诊治。检查：患者左膝部肌肤青紫，肿胀严重，压痛明显，关节活动受限。处方：大黄、苏木、芒硝各60g，甘草30g，水煎擦洗患处。日3次，每次30分钟。二诊：连洗2日，肿消痛止，行走如常[王金洲，等.调胃承气汤新用.新中医，1993，(3)：45]。

【按语】外力所伤，血溢脉外，瘀于肌肤，经脉不通，故而肌肤青紫，肿胀疼痛。大黄、芒硝活血消肿，苏木祛瘀止痛，《别录》言甘草能“通经脉，利血气”，与上三味药相伍，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。此方煎洗治疗跌打损伤甚验。

(三)妇科疾病

1.子宫内膜异位症(倒经)

【案例】某女，32岁，农民，于1999年3月16日初诊。自述闭经2年余，届期而咯血或衄血，周余渐止，多次X线摄片检查，未见异常，后经本省某医院妇科通过活检，确诊为“肺部子宫内膜异位症”。迭进中、西药治疗无效，遂来我院中医科求治。诊见：患者形体壮实，面红目赤，口苦咽干，少腹胀痛不适，大便干结，小便短赤，舌质红、苔黄燥而干，脉弦数有力。证属腑热气壅，腑气不通，气火上熏于肺，从而使肺失清肃，血不得下行，反随气火上逆之倒经。盖肺与大肠二者经脉互为络属而构成表里关系，通大肠即所以泻肺热。经宜通腑泄热以肃肺气，俾腑气一通，肺气肃降则血得下行，吐衄自止，癸水便可行于常道。处方用调胃承气汤加味：生大黄(后下)20g，芒硝(兑服)12g，甘草5g，知母、黄柏各9g，桃仁6g，红花3g，桔梗10g。每日1剂，水煎分2次温服。二诊：5剂后，大便得通，月事亦行，吐衄未作，少腹胀痛大减，舌红转淡，脉弦数势趋缓。效不更方，原方续进5剂，药尽，诸症见瘥。再予知柏地黄丸250g，每服8g，日服2次，调理以巩固疗效。随访4年余，诸症未见复发，月经亦届期而至[罗中秋，罗晖.开后窍以通前窍治疗倒经一得.实用中西医结合临床，2005，5(1)：20~21]。

【按语】倒经即逆经，前贤多责之肝经郁热或肺肾阴虚，灼伤血络，血随气升，迫血上逆而致吐衄。大凡治法，多以清肝润肺、凉血止血为主。然而对于腑热气壅所致者，只有先通其腑气以釜底抽薪，才能使肺复行肃降之令。故用调胃承气汤推荡肠胃，泄其郁热，畅达气机为之主。方中大黄用量独重，且生用后下是突出其通腑泄热、清肺泻火、止血凝血作用。伍知母、黄柏泻无根之肾火，滋化源之阴液。稍佐桃仁、红花以活血润燥，引血下行。参入桔梗揭盖宣肺，改善宣发通气功能，以利清肃下降，使肺气得宣，腑气得通，则不开窍而窍自开，不通经而经自行矣。

2.阴吹症

【案例】某女，38岁，干部。1年来，前阴出气泡如矢气状，或声小细微或音大响亮，不能自控，大庭广众之下羞愧至极，曾求医无助，堪为苦恼。经血调顺，全身无不适，惟大便秘结年余，每3至7日1解，现大便3日未行。舌红，苔黄略干，脉沉弦。证属阳明热感之阴吹，治以清热通便法。遂投调胃承气汤，处方：大黄、玄明粉、甘草各10g，开水冲泡顿服。

二诊：上午11时许服药，2小时后腹泻4次，排出物黏稠，气味秽臭至极，自泻后未见阴吹，舌红，少苔，脉细弦。予处方：大黄、玄明粉各3g，甘草6g，生地15g，白芍10g，2剂。开水冲泡代茶顿服，每日1剂。三诊：药后大便每日1解，3日未见阴吹，舌红，少苔，脉细弦，嘱服麻仁滋脾丸，每日2丸，以善其后。半年后偶逢于街，喜告病愈[韩桂茹.调胃承气汤治阴吹.黑龙江中医药.1988，(1)：48]。

【按语】阴吹一症，临床似罕见，此例阴吹便秘，恰合《金匮要略》所载：“阴吹而正喧，此谷气之实也。”之论述，从而悟出通便之理，以调胃承气汤泄热通便，阳明燥结得开，阴吹自愈。

(四)五官科疾病

鼻衄

【案例】某男，53岁，农民，平素嗜辛辣、烟酒，于2001年6月6日因鼻衄入院。患者2001年1月10日因鼻衄出血约700ml，在当地卫生院采用鼻腔填塞，静脉点滴大剂量止血剂及抗生素，不见好转，遂转人某县级医院五官科，该院用类似治法，不效，用电灼烧灼鼻腔出血点，方止血出院。2001年6月6日再次发生鼻衄，出血约800ml，急送我院五官科求治，诊断为“鼻腔内毛细血管破裂”。该科采用了纱块上浸麻黄素液填塞鼻腔，并静脉点滴大剂量止血剂及抗生素，鼻腔仍渗血，因喷嚏又出血，再次按原法填塞，仍轻度渗血，次日下午16：00时，因欲大便而不能，鼻衄如注，五官科急邀我会诊。四诊：面容憔悴、色白，口臭，脉洪大，舌红，苔黄干，腹部硬满不拒按，不疼痛，3日未大便，无便意，小便黄，嗜辛辣及烟酒。投调胃承气汤和自拟凉血止血方药各1剂。先将调胃承气汤中大黄、甘草各10g，用120ml冷水浸泡后，煎开2分钟，取全部汁烊化芒硝10g，1次服完。再将自拟方药：大蓟、小蓟、侧柏炭、炒栀子、藕节各15g，茜草根30g，丹皮12g，用冷水浸泡30分钟，煎汁400ml，嘱分3次服。在服调胃承气汤4小时后，患者欲大便，未能。再投大承气汤(枳壳、厚朴各12g，大黄10g，芒硝15g)，用冷水150ml先煎枳、朴，后下大黄，烊化芒硝，嘱其将药汁先服一半，嘱如2小时内不大便，再服余下的一半。服药后1小时，便意更浓，此时外用西药开塞露1支，挤入肛门内(保留)。约15分钟后，排出指粗黑褐色硬便，鼻衄停止，精神好转，焦愁面容消失。嘱其将大承气汤余下的一半药汁，混入余下凉血止血药中，每隔4小时服1次。2001年6月8日复诊，自诉清晨又大便，未鼻衄，脉稍洪，苔黄稍干，口干。以通便、清胃、凉血、止血为法，方药：升麻10g，黄连9g，当归、生地、侧柏炭、藕节、火麻仁各15g，丹皮12g，茜草根30g，大黄10g。煎汁400ml，分3次服。6月9日再诊，未见鼻衄，脉微洪，苔稍黄，守前方药治疗，并当日18：00时取出鼻腔中的填塞物，鼻腔内出血点停止出血。6月10日病情趋向稳定，出院带6月8日之方药减去大黄，2剂，嘱其按在院里的服法服用，并强调要忌辛辣、烟酒，保持大便通畅。随访20余月，未再鼻衄[谭新早.治阳明鼻衄1例体会.时珍国医国药，2004，15(10)：682]。

【按语】医者考虑本病为阳明腑气不通，火邪循经上行，阳明经分部于鼻两侧，火邪灼伤经络，血不循常道，而溢于外，自鼻孔而出，则为鼻衄。故能治愈本例阳明鼻衄，原因有二：一是运用了中医学的病因学说、经络学说、脏腑学说、整体观念，来寻找鼻腔毛细血管破裂之原因；二是在治疗上，没有因重症(鼻衄)而忘因(阳明腑实)，立足于治病必求于本，而以对症。