【医案】小续命汤治疗中风偏身麻木医案一则

回复“大师讲经典”

王某

   女，60岁。

   2008年10月29日就诊

主诉

   左侧偏身麻木，胸部束带感2年。

现病史

患者于2006年9月出现左侧肢体麻木 力弱，胸部束带感，经颈椎mri诊断为“多发性硬化”，经甲强龙 丙球冲击治疗后好转。

2007年1月左侧肢体麻木加重，考虑复发，再次予甲强龙及丙球治疗，后继续口服泼尼松龙2个月，近10个月病情稳定。

目前症状左上肢麻木，胸部束带感，双下肢发冷，力弱。

既往史

  

     糖尿病9个月。

     有海鲜，青霉素过敏史。

辅助检查

神经系统查体：

四肢肌力v级，双下肢腱反射对称活跃，双侧巴氏征（＋），左侧躯干部胸4以下痛觉减退，右侧胸4—6节段性痛觉减退，双髂前上棘至踝关节音叉震动觉减退。

颈椎MRI：

颈7—胸1脊髓脱髓鞘改变。生化检查：ALT 172.5U/L  AST 112.2U/L GGT 101.3U/L  GLU6.7mol/L。

舌暗红，苔薄白，脉：

左脉沉细，关脉尺脉弱，右脉沉细。本病的病机在于血虚，肌肤失养，而见麻木不仁，束带感。血行不利，久病入络，脉络淤阻，阻遏阳气不能通达四肢故下肢发冷，力弱。西医诊断：多发性硬化  

中医诊断：

痿证    证属：血虚脉络瘀阻。治疗：益气养血，温阳通络   

方：当归补血汤和小续命汤加减

炙黄芪30g    酒熟地30g   京赤芍12g   抚川芎10g      全当归12g   鸡血藤30g    川羌活12g    片姜黄12g    嫩桂枝10g    乌蛇肉10g   炙麻黄6g 

制附子先煎10分钟10g  

川牛膝15g   白芍12g  制香附10g 

另外，大活络丸1丸，日二次

二诊

2008年11月5日。左上肢麻木稍减轻，束带感无明显变化，左腋下阵发性刺痛。舌红，苔薄白，脉沉细数尺脉弱。血虚血不行，脉络瘀阻，瘀血阻滞不通则痛，故见阵发刺痛。

治宜：益气养血，理气活血，温阳通络。上方加凌霄花 玳玳花  乳香 没药理气活血止痛

炙黄芪30g   酒熟地30g  京赤芍12g  

抚川芎10g  全当归12g  鸡血藤30g 

 川羌活各12g  片姜黄12g  嫩桂枝10g  乌蛇肉10g  炙麻黄6g 

制附子先煎10分钟10g  

川牛膝15g  白芍12g  制香附10g  

凌霄花10g  玳玳花10g  乳香6g  没药6g

本案患者舌象基本正常，无特殊辩证意义，脉沉细提示病在内属虚。

辩证要点在于症状表现，患者表现麻木 束带感 刺痛均为血虚血瘀之象，下肢发冷提示阳气不足，病机关键在血虚与阳虚。

治疗重点在养血温阳，血得温则行，故重用麻黄 附子之品。

血为气之帅，气行则血行，加入气分药以助血行。

二诊时患者刺痛明显，故加凌霄花  玳玳花  乳没加强理气活血止痛之力

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