文魁脉学（三十四）血脉第一讲：细脉（上）

血脉第一讲：细脉（上）

血脉，是反映病已入营血的脉象。它标志着病在血分，必然出现细、弦、涩、芤等脉形。临证当用八纲辨证及卫、气、营、血辨证判断病位，推断病机，考虑治疗。

 

细脉

【定义与形象】

细脉，在指下感觉像一根丝线那样细小，虽软弱细小但指下清楚，始终能明显地摸出。若指下细小而有力，则是多少带有弦象。根据疾病错综复杂、变化繁多的情况，常常不可能只见到一个脉形，多由多种脉形综合而成。

【近似脉鉴别】

弦脉：弦脉是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移；又像琴弦一样，挺然似有力而在指下。

虚脉：虚脉是在大软的基础上流动很慢，呈迟缓状的一种脉象。

弱脉：弱脉是在沉软的基础上，比较沉细一些。细为线状，弱呈片状，必须分清。

微脉：微脉的形象是极细，并极为软弱，按之细弱欲绝。

【文献选录】

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。”

【细脉主病】

细脉主要代表血虚一类疾病。李时珍说：“细为血少气衰，有是证则顺，否则逆。”这就是说，细脉一定是血虚为主而气分也弱的疾病，如不是血虚证而反见细脉，那就应当更细致地进行分析。

 

细脉究竟是血少还是气虚呢？一般对它的认识总是比较笼统。李时珍说也只说“血少气衰”。根据临证实践，单纯的细脉，一定是血不足。有时候除血不足之外，还有气虚，那么，脉就是细而弱。弱脉是气虚的兼脉。在临床时，一定要分辨清楚，细致诊断。见细脉除分清是血虚还是气虚外，还要进一步分析气虚多少，血虚多少。出现的是气虚多血虚少的弱细脉，还是血虚多而气虚少的细弱脉。这就要对细脉与弱脉进行比较，孰多孰少，不可模糊，这是用药处方的根据。气虚要益气，血虚要养血。

【细脉兼脉】

1.细兼数

（1）细兼数而按之弦滑，沉取无力者。细为血少，数则主热，细数结合，多是阴伤；按之弦滑，确为热象；沉取无力是虚热不足之象。理当从阴虚血少论治。

（2）细兼数而按之弦滑，沉取较有力者。细数多为虚弱，弦滑乃痰浊郁热之象，沉取较有力确为偏实之热象。可考虑用泻热方法。

（3）细兼数而按之滑濡，沉取力弱者。细数兼见，阴分之热；按之濡滑是湿困中阳之象；沉取力弱，为气分不足。当先祛其虚热，再议化湿，后议益气。

（4）细兼数而按之虚弱无力，沉取若无者。细数本为阴伤虚火；按之虚弱无力，此属正气不足；沉取无力，是根本太亏。当用填补下元方法。

2.细兼迟

（1）细兼迟而按之缓濡，沉取力弱者。细为血少，迟司脏病，多属寒证；按之缓濡，说明中阳不足。治当兼顾。

（2）细兼迟而按之弦滑，沉取似小有力者。细迟多是寒证，按之弦滑是热郁之象，沉取小有力则不单纯为虚寒证，仍属热郁之象。结合证情，细辨用药。

（3）细兼迟，按之虚弱无力，沉取仍有滑象者。细脉兼迟，多属不足；按之虚弱无力，是中阳不足之象。可以补法。

（4）细兼迟，按之虚弱，沉取若无者。细迟相兼，血少脏寒；按之虚弱，是属正虚；沉取若无，是气虚中阳不足。可用益气补阳之法。

3.细兼紧

（1）细兼紧，浮取明显，按之弦滑，沉取较有力者。细为血少阴伤，紧则为寒邪所束，浮脉病在表分，按之弦滑属里有热象，沉取较有力说明不是虚证。当先解表。

（2）细兼紧，按之小滑，沉取力弱者。细紧之脉为阴伤寒束，当周身作痛。按之小滑说明表寒外袭，内有郁热。沉取力弱说明里已渐虚。当在解表的同时考虑里寒。

（3）细兼紧，按之濡滑，沉取力弱者。细紧之脉，为阴伤里寒，按之濡滑者是湿邪阻中，沉取力弱说明正气不足。当用温养、调和营卫之法。

（4）细兼紧，按之虚弱，沉取若无者。细紧多属阴伤寒束，按之虚弱是正气不足，沉取若无是正虚根蒂大伤。当先补正，余缓调之。

4.细兼促

（1）细兼促而按之弦滑，沉取若有力者。细为血少不足。促为数而时止，按之弦滑，沉取略有力，均说明是痰热有余，挟有郁结之象。因按之弦滑略有力，虽有停跳乃因气机郁结所致，也是有余之证。理当泄其痰热，调其郁结，切不可看有歇止，即议成心衰或阳不足。这是切脉辨证的关键。

（2）细兼促，按之弦硬，沉取弦细明显者。细促按之弦硬是血少阴伤，脉之弦硬是肝热或血脉坚脆之象。沉取弦细，是阴伤血少，郁结之象。当议养血育阴兼以折热。

（3）细兼促，按之濡滑，沉取力弱者。细为脏阴之亏，促属郁热结滞之象。按之濡滑，一为湿痰，一为气弱。沉取力弱说明病偏于阳虚气分不足。当用补法。

（4）细兼促，按之虚滑，沉取若无者。细促结合，病似阴虚热郁，或为痰阻。按之虚滑、沉取若无，是本虚气衰之象。当以补正益气为治。

5.细兼结

（1）细兼结，按之弦滑，沉取略有力者。细为血少阴分不足。虽结脉缓而时一止，但按之弦滑、沉取略有力，不能说是虚证或心阳不足，仍需按痰浊蕴热治疗。

（2）细兼结，按之濡滑，沉取滑实者。细结之脉，是血少阴伤并有痰食积滞阻于中焦。沉取滑实，说明内有痰实郁热。仍议清化痰热，切不可补。

（3）细兼结，按之弦弱，沉取无力者。此脉是阴分不足，气血郁结而本不胜病。当以甘温益气为先。

（4）细兼结，按之虚弱，沉取若无者。细结为阴分不足，虚弱乃心阳也虚，沉取若无是气血双亏、心肾之阳不足。当温补肾阳，兼益心气。