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2016-12-30
尚德俊
中医思维十 导读外治疗法是一个很独特的治疗方法，尤其是在外科领域的应用，是很重要的治疗方法。但外治疗法一定要现代医学的明确诊断和辨证论治相结合。 【作者介绍】 尚德俊，第二届国医大师。1932年3月生，1955年9月毕业于山东医学院医学专业。全国政协第五、第六、第七、第八届委员。中国中西医结合学会周围血管专业委员会原主任委员，享受国务院特殊津贴。1959年获国家卫生部颁发的金质奖章和证书，1978年被评为全国医学科研先进工作者，1988年被评为全国优秀科技工作者，1997年1月被确定为全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，2003年被评为山东省有突出贡献名中医药专家。2014年10月，国家人社部、卫生部、国家中医药管理局授予“国医大师”荣誉称号。 ★外治疗法的文献及原则 外治疗法是一个很独特的治疗方法，尤其是在外科领域的应用，是很重要的治疗方法。数千年来，我们国家积累了很丰富的经验，这是很多治疗方法所没有的，在外科领域更成为不可缺少的一种治疗方法。 临床实践是发展我国中医药学的基础，是形成中西医结合研究思路的源泉。“外科之法最重外治，而外治之重尤重围药”。我介绍的主要内容，包括以下几个方面，第一，外治疗法重要文献，第二，外治疗法的应用原则，第三，外治疗法的作用原理，第四，外治疗法的剂型与应用，第五，外科外治疗法的种类与应用。 外治疗法重要文献 1.《黄帝内经》：渍法、熨法、浴法、刺法、灸法等外治疗法。 2.张仲景著《伤寒论》和《金匮要略》：有洗法、熨法、熏法、烧针、灸法(“灸其核上”)等多种外治疗法。 3.晋代，葛洪著《肘后备急方》（公元3世纪）：有溻渍、淋洗、冷敷、热熨，以及药膏外敷等。 4.南北朝时，我国最早的外科学专著——《刘涓子鬼遗方》（公元5世纪），载有治疗外科疾病、皮肤科疾病的外治方剂83首。应用软膏、膏药治疗外科疾病。 5.唐代，孙思邈的《千金要方》、《千金翼方》，王焘的《外台秘要》，均广泛应用外治疗法治疗各种疾病。薄贴法：《千金翼方》首先载有“薄贴”专论，包括有糊膏、软膏、硬膏等外治法。溻渍法：包括有溻洗法、溻渍法、淋洗法、洗浴法、坐浴法等。热熨法：中药煎汤乘热，“溻洗熨之”。灸法：消肿排脓，治疗化脓性感染疾病。此外，还有竹筒拔法等外治疗法。应用溻渍法、外敷药、热熨法治疗外科疾病在唐代盛行。 6.宋代，《太平圣惠方》（公元992年），应用淋、浴、熨、膏等外治疗法治疗外科、骨伤科疾病。宋代出现了“外科”名词。陈自明著《外科精要》（公元1263年），总结了治疗“痈疽”（外科化脓性感染疾病）的经验，强调外科疾病辨证论治，以内治疗法和外治疗法相结合治疗，奠定了我国外科学发展的基础。 7.金元时代，齐德之著《外科精义》(1335年)，对外治疗法颇有研究和体会，进一步总结形成了外科外治疗法。载有熏洗、膏药、掺药以及热罨法、热熨法等。 8.清代，祁坤的《外科大成》（1665年），载有膏药、药膏、药条（钉）、药线、掺药，以及灸法、熏洗法、药筒拔法等疗法。“外科之法最重外治”——治疗外科疾病的独特疗法。积累了丰富的内容和宝贵的经验。从现代外科角度，对外科领域的外治疗法进行总结和研究。 外治疗法的应用原则 我们初步体会：第一，外治疗法一定要现代医学的明确诊断和辨证论治相结合。用现代医学的一些诊断方法明确诊断，再研究中医辨证论治，也就是病与症相结合。我感觉现代医学的明确诊断和辨证论治相结合，是我们临床上非常重要的一个结合。这有什么好处？要总结现代医学的病，病的治疗经验，更重要的是这个病与证相结合的治疗经验，便于总结辨证论治的治疗规律。你光有现代医学的明确诊断还不行，一定确定什么证，是热证还是阴证。这就把现代医学跟中国医药学，病与证融合在一起，便于总结病证的治疗经验。这点很重要。 我举个例子：过去的外科疾病的四大类——痈、疽、疖、疔，疔疮是什么病，直到现在搞不清楚。疔疮是最初决定研究的内容，我要看看外科里头痈、疽、疖、疔，到底什么是疔。坏了，麻烦了，太广泛了，化脓性感染疾病也叫疔，腱鞘感染肿了也叫疔疮，广东那边把梅毒叫杨梅疔，这个疔疮直到现在不知道是什么病。后来我把这个研究题目放弃了。你研究出来没有用，它反映的太广泛了，指的病症太多了，所以一定要现代医学的诊断和辨证论治相结合。 第二，一定要重视临床辨证论治。因为外科疾病和内科疾病、小儿科疾病还不是完全一样，外科疾病除了他全身性的辨证还有局部辨证，这要结合起来。结核病属于阴疽那一类的，跟红肿热痛不一样，治疗原则不一样，差的很远，所以我们对外科疾病必须要重视临床辨证论治。 第三，要掌握病情，选择适当的外治疗法。外治疗法很多，哪一种外治疗适合病人的发病部位？腿上的丹毒、红肿、发高烧，这个可以用清热解毒的方法治疗，用外敷一种膏药，解毒洗药可以洗患处，效果很好。背部怎么办？贴膏药，有清热解毒膏，阳证、热证、红肿热痛比较明显的用大青膏。会阴部、肛门部疾病坐浴，轻度的痔疮坐浴效果好。应根据不同的发病部位来选择适当的外治疗法。 外治疗法的作用原理 外治疗法药物的治疗作用，主要决定于药物的种类。1解毒消肿、促使内消；2，收束肿毒、促使成脓；3、开结拔毒、促溃排脓；4、消毒杀菌、祛腐生肌；5、生肌敛口、促进疮口愈合。外科用生黄芪比较多，生黄芪能够促进后期疮口的愈合。6、活血通络、行气止痛。骨科用的比较广泛；7、祛风燥湿、杀虫止痒。 ★外治疗法的药物剂型及种类与应用 外治疗法的剂型与应用 1.散剂：现称粉剂。将不同的药物研成粉末调制成软膏、糊膏等外敷，或作“围药”应用，或为“掺药”。如提脓袪腐药、生肌收口药等。 2.软膏：是将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，有油蜡膏、油调膏、猪脂膏等。常用软膏作为贴敷药，或“围药”应用。 3.糊剂：以散剂，用蜜、醋、麻油、酒、鸡子白、猪脂等调制成糊状膏剂。可作为贴敷药，和“围药”应用。 4.膏药：现称硬膏，如常用的黑膏药。用植物油为基质，将中药煎枯，去渣存油，在高温下加入铅的化合物（黄丹、铅粉、密陀僧）炼制而成。常用的膏药有虎骨膏、追风膏、镇江膏、伸筋膏、消核膏等。用膏药掺入药粉贴敷，治疗外科、骨伤科和皮肤科疾病。 5.水剂：以水为溶媒，将药物浸泡或煎煮，使药物溶解在水中，溻洗、淋洗、熏洗、坐浴，应用广泛，疗效显著。如硝矾洗药治疗丹毒、血栓性浅静脉炎、足癣等疾病。 6.醋剂：以醋为基质，与其他药物调制、浸泡或煎煮而成药剂。单用醋或是醋浸泡药物作为洗剂；或用醋与散剂调和，或与药物煎煮制成糊剂、软膏外敷等。 7.酒剂：以酒作为基质，与其他药物调制、浸泡或煎煮而制成的药剂。常用的为高粱酒。用酒浸泡或是煎煮药物作为洗剂；或用酒与散剂调制成糊剂、软膏外敷等。 8.油剂：将药放在油内浸泡或是煎熬而制成液体状药物。如应用花椒油治疗湿疹，或用冰片鸡蛋黄油治疗慢性湿疹等。 9.乳剂：用植物油与水或液体药物相混合搅拌成的乳液状药剂。乳剂可作为外涂药应用。治疗外科和皮肤科疾病。 10.药捻：药捻又称药线，用绵纸或是棉线等制成线状，外蘸药粉制成的线状剂。将药捻插入疮口内，具有提脓拔毒、祛腐生肌和排脓引流的作用。现代很少应用。 11.药锭：用药粉调制成圆锥形固体剂型，应用时再研磨成混悬液，外涂患处。如紫金锭等。治疗外科化脓性感染疾病。 12.新鲜植物剂：将新鲜采集的植物药捣烂成泥糊或是取其汁液外敷治疗的药剂，在我国外科领域颇为重视。如应用鲜野菊花叶捣烂，或鲜马齿苋捣烂，或鲜蒲公英捣烂（加少许冰片）外敷患处，治疗疔、丹毒、急性乳腺炎等急性炎症。 13.烟熏剂：将药物制成药条、药饼等，点燃后，以烟熏患处治疗疾病。如用艾叶烟熏治疗慢性溃疡；用“癣症熏药”治疗神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒症等。 外科外治疗法的种类与应用 我们从现代外科的角度对外科外治疗法做一些总结，大致有十二种常用的外治疗法。1.膏药疗法，2.围敷疗法，3.贴敷疗法，4.掺药疗法，5.药捻疗法，6.药筒疗法，7.熏洗疗法，8.热熨疗法，9.艾灸疗法，10.火针烙法，11.砭镰疗法，12.烟熏疗法。 1.膏药疗法，膏药外贴应用甚为广泛：①急性炎症；②慢性劳损，腰腿痛；③关节扭伤、骨折等；④手术后肠粘连，用冰片0.25克，放入肚脐（神阙穴），将黑膏药化开，乘热贴敷脐部；⑤皮肤病，将黑膏药加热，掺入少许冰片或是樟脑，外贴患处，治疗神经性皮炎、慢性湿疹等。 2.围敷疗法，是指外敷急性化脓性感染疾病（留头）四周的药物，是贴敷疮面以外的一切外敷药的总称。清代，徐洄溪的《医学源流论》有“围药论”专论，指出“外科之法最重外治，而外治之中尤重围药”。 “留头”的作用：①束毒聚脓，控制炎症；②溃脓后，有利于排脓引流，束毒排脓；③有利于换药，观察疮口，消除感染，束毒消肿。阳证：用寒性围药，如金黄膏、芙蓉膏、大青膏等。阴证：用热性围药，如回阳玉龙膏等，多用葱汤、酒、醋调敷。 3.贴敷疗法，是应用糊膏、软膏等摊于敷料上，外贴患处的治疗方法。到了宋代，《太平圣惠方》和《圣济总录》才有“贴熁药”的名称和专论。 “贴熁药”主要用于：①急性感染，有疮头者，用温热药膏敷贴，促使消散溃脓；②疮头周围红肿处，用寒性药敷贴，促进炎症消散吸收；③敷贴急性感染周围，“须当中开孔”，有利于排脓，热毒外泄。 4.掺药疗法，是将药粉掺布于膏药上、油膏上外敷，或直接掺布于疮面上的一种方法，是重要的外科外治疗法。 解毒消散法：急性炎症初期， 将解毒消散药（内消散等）掺布于膏药上贴敷，使炎症肿消毒散。 提脓祛腐法：疮口有脓、坏死组织，将提脓祛腐药（九一丹、九黄丹等）蘸于油纱布条上，插入疮口内，盖大黄油纱布，以提脓祛腐。 生肌收（敛）口法：疮口干净，或是慢性溃疡，将生肌收口药（生肌散、生肌珍珠散、八宝丹等），掺布疮面，盖玉红膏纱布，促进疮面收口愈合。这是外科临床的独特治疗方法。 5.药捻疗法，疮口、窦道、脓液坏死组织不易排出者，用药捻（提脓祛腐药）插入疮口内的一种治疗方法。 6.药筒疗法，将竹筒用中药煮后，取其迅速扣在患处的一种治疗方法。是应用空气负压吸引脓液的排脓方法。此法也可适用于关节疼痛等疾病。 7.熏洗疗法，是应用中药煎汤，乘热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗、浸浴、坐浴的一种治疗方法。 外科急性炎症：应用解毒洗药、大黄溻汤等，使炎症内消。 疮口有脓液：应用解毒洗药、猪蹄汤等，消毒杀菌，清洁疮口。 疮口久不愈合者：应用溃疡洗药、或是艾叶煎浓汤温洗。 肛门疾病，痔瘘等：应用复方荆芥洗药、硝矾洗药等熏洗坐浴。 皮肤病，神经性皮炎、湿疹等：应用止痒洗药、燥湿洗药等。 8.热熨疗法，是将药物炒热或是蒸热，用布包好，或装入布袋内，放患处的一种治疗方法。 如葱熨法：将鲜葱连根须，切细，用醋搅拌匀，炒热，用布包好，热熨患处。用于治疗早期外科炎症、急性乳腺炎、软组织扭伤等。此外，还有麸熨法、盐熨法等。目前，民间还有应用。 9.艾灸疗法，是我国传统的治疗方法。 隔蒜灸法：外科感染初期，可消散肿毒、促使内消；有疮头未溃时，可促使局部成脓，开结拔毒，促溃排脓。 附子饼灸法：治疗慢性溃疡等。 香附饼灸法：治疗结核性溃疡等。 10.火针烙法，是将针烧红，快速烙刺患处的一种治疗方法。火针主要用于外科化脓性感染疾病排脓引流，和治疗淋巴结核等，临床很少应用。 11.砭镰疗法，砭镰，是一种近似现代的镰刀，用于砭刺切割。主要用于外科化脓性感染疾病切口排脓。自隋唐以后，由于火针烙法、竹筒排脓法等疗法的广泛应用，就很少以砭镰法切开排脓。 12.烟熏疗法，是用药物点燃后，利用烟熏患处治疗疾病的方法。 将中药压为粗末，用绵纸卷药末，搓成药卷，点燃后，借助热力，烟熏患处或皮肤。主要用于治疗慢性溃疡、慢性皮肤病等。 文献记载有30多种外治疗法，有关治疗外科疾病的有12种外治疗法。 止痒洗浴，药量大一点，一般我们熏洗药一天熏两次，水开锅以后煮二十分钟或者三十分钟倒盆里头可以熏洗患处，一天一付就行。如果全身洗一天两付进行洗浴。 ★我们的祖国医学是一个伟大的宝库 上头介绍的一些常用的治疗方剂可以看看《尚德俊外科心得录》，人民卫生出版社出版的。最近还有总结的我治疗外科疾病和周围血管疾病的治疗经验，今年底可能要出版，比较全面地总结外科疾病和周围血管疾病的治疗，有三十多万字。我介绍的这些方子书里都有，可以看看。 临床外科工作五六十年了，我没有实现自己的愿望。学习和总结：一是《外科手术并发症中西医结合治疗》，有些治疗方法还是比较好的。二是《生肌收口疗法》，要撰写这两部学术专著，可是没有时间完成，这是我一生的内心不安和遗憾！ 这两部著作如果完成是很精彩的，里头很多的治疗方法和理论可以补充现代外科的不足。我刚才说的生肌收口疗法，主要从我国的传统医学的文献一直到实验验证，最后再结合我们临床，这个很精彩。外科外治疗法我已经写了，生肌收口疗法没有写，感觉到很遗憾。 我讲了这些，说明外科外治疗法从文献一直到建国以后我们国家做了很多的研究，包括天津研究疮口的一些治疗。包括生肌收口，外科外治疗法当中有好多我们单独进行了试验。把全国进行外治疗法的试验研究都能够收集到，包括自己的一些试验研究，再结合自己的临床体会，如果能写出来生肌收口疗法，比外科外治疗法还精彩。我们的祖国医学是一个伟大的宝库，很多很有价值的东西我们现在还没有深入研究，希望大家有机会在这方面可以进行一些探讨。 注：常用治疗方剂详见：尚德俊等《尚德俊外科心得录》，人民卫生出版社，2009年。 |
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