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我们和介入心脏病学共同成长(上)

 博览众长123 2016-12-31

 张建军 吴永全 胡大一大夫

        我很高兴接到邀请,代表坚守在冠心病介入治疗战线上的师兄弟(姐妹)们总结我们的前段工作。思来想去,不知从何说起。毕竟,我们都亲身经历了介入心脏病学技术与理论被引入中国并得到突飞猛进的发展,也亲身见证了中国心血管专业发展最快速的年代,正是“那个年代”使得心脏病学在医学领域独领风骚。


        不过,既然是师兄弟(姐妹)共勉,那就为自己的从师历程做个简单的回忆录。我们已经出发很久了,在接近知天命的年纪,缅怀过去的青春奋斗和展望日后的继续图强。


        不知道你们还记不记得没有电脑的日子,其实那个时候也没有介入心脏病学。当我还在中山医学院求学期间的1983年,内脏超声检查只有A超,没有B超。主治医师借助A超没能定位穿刺成功的情况下,我们尊敬的王吉甫老教授仅靠叩诊和听诊的体检基本功,准确定位穿刺,成功获得肝脓疡的病理学诊断依据。1986年我在武汉医学院附属协和医院实习时耳闻目睹了曹林生教授靠听诊心脏杂音的响度和性质判断跨瓣的压力阶差与心脏超声测定值相差无几的功底。然而,无论是现在还是当时,在我看来老师们这些精湛的技艺都是传奇,无法复制。


        大学毕业后直到20世纪90年代中期,我所在的省级医院教学查房时,不少全国知名前辈,对因心电图ST-T改变、左前分支阻滞、室性早搏、病态窦房结综合征就诊的患者,没有明确原因可寻时,常给予冠心病的诊断,甚至猜想疏通一下窦房结动脉可能会治愈病态窦房结综合征。那时整个河南省没有一台血管造影设备,冠状动脉造影是空白,大家对冠状动脉缺乏直接的认识。


        介入心脏病学的发展使不可多得的临床经验变成了一目了然的影像(光盘),令人们(包括医务人员、患者和家属)对于冠心病的理解逐渐加深,实现了冠心病诊疗技术和理念上的超越。



一、与胡大一老师结缘,成为师生。

    第一次见到胡大一老师是在1991年无锡全国“心室晚电位”学术会议上。他当时45岁,在那次会议上担任大会秘书长。风趣幽默是他留给我的印象。


    1995年,我考入首都医科大学附属朝阳医院攻读心血管专业博士学位,师从翁心植教授和胡大一老师。由于翁老已不在心脏专业工作,胡老师做了实际的指导工作。胡老师不是完人,引来的非议也不少,但他实实在在的当之无愧两个评价:好医生和好老师。


    回望每一个心血管专业发展大大小小的里程碑,如射频消融治疗快速性心律失常技术在全国开花、介入技术和外科手术治疗心脏病在全国的推广与发展、循证医学概念的提出与普及、先天性心脏病早期治疗减少致残的理念、疾病预防的强化和高科技技术的规范应用、关注心脏病患者的精神卫生,我们都瞥见了胡老师的身影。


    我们经常开玩笑说:胡老师从来不缺课题,只可能是他脑袋里存了一堆课题却没有足够的人手做。其实,仔细想想,老师的思路一目了然。首先,医学是为“人”服务的,先进的医疗技术可以更多的挽救生命,当这种推广已经成熟和达成共识的时候,当然要考虑减少或延缓发病的问题,从而延长人们的寿命,并进一步提高人们的生活质量。其次,无法规避的是行医规范和资源合理分配利用的问题。




二、削平门槛,推广世界先进的诊疗技术和理念;以人为本,组建心脏中心。

    在与胡大一老师交往的这些年中,我确实体会到了他作为医生和老师的开阔胸襟。他贯彻到今天的想法和做法仍然是:尽可能多的培养职业操守和专业知识技能双达标的临床工作者,因为越多的好医生代表着将有更多的人获救。


    来看几个2007年年初的截点统计数字:自 1989 年以来,胡大一老师先后在三所医学院校共培养已毕业硕士研究生82名,博士研究生34名,博士后研究生 19名。


    目前,他的学生在北京市有 12 名担任心内科主任职务,16名任心内科副主任, 7名任心外科主任。另外还有进修生,胡老师对求学的人是不拒绝的。现在我还记得读博时全国各地的进修生汇聚朝阳医院的欣欣向荣的景象。


    在与师兄们的闲聊中得知, 40岁的胡老师年富力强,闯劲十足,作为在国外专门进修心脏电生理的专家,组建了北京医科大学第一附属医院(现北京大学第一医院)电生理室,积极开展了心肌梗死后心室晚电位与室性心律失常的有创研究,同时将国际上刚刚开展的射频消融治疗室上性心动过速的方法引入国内,并在北大医院召开了第一届长城国际研讨会,邀请国际著名的心脏电生理专家Kuck、Mark Wood等教授来我国进行手术演示、学术交流,同时邀请国内各省的中坚力量参会以促进射频消融在全国的发展。


    在技术熟练后,他带领以马长生、丁燕生、王乐信等为代表的拥有国内一流技术的团队,利用周末时间走遍了国内的多个省市,不计条件的推广技术,促使我国在短时间内赶上了世界的步伐。据不完全统计,他们曾经先后向全国 150 多家医院推广普及射频消融根治快速心律失常技术。


    在冠心病的治疗上,他根据自己在国外的所见所闻,提出了冠状动脉内球囊扩张是冠心病治疗的发展方向,务实而不跟风,反对当时在国内风靡一时的激光冠状动脉成形,并积极协助朱国英教授开展冠状动脉内球囊扩张治疗冠心病的工作。10年后的临床试验和冠心病介入治疗的经验证实了他的想法,心腔内激光成形治疗冠心病无明确疗效,昙花一现。


    在时任院长金大鹏的邀请下,胡老师于1993年调入朝阳医院,组建了国内第一个由心内科、心外科、导管室、心电图及超声检查为一体的心脏中心,目的是根据实际情况,心脏内外科共同研究制定最符合患者的治疗方案。



本文节选自《灯火阑珊处的精彩——记胡大一大夫

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