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近在海南省胡大一心脏中心/胡大一双心医学诊室，看到两位由于医生忽略基本功被误诊为心肌梗死和心肌炎的患者。 患者1，女性60岁，5年前根据误读的心电图，被诊断陈旧性前壁心肌梗死，一直按心肌梗死药物治疗。做过冠状动脉CT和冠状动脉造影，均无任何异常。做过多次超声心动图，各房室不大，未见前壁收缩功能减弱，左心室射血分数正常。多次查血，血清肌钙蛋白不高。 让我百思不解的是，患者看了不少医院，也挂了不少专家号，居然病历上都白纸黑字，不打问号，明确写着“陈旧性前壁心肌梗死”的诊断。 实际上是医生看病过于粗糙，居然没有学习掌握看心电图的最基本常识——完全性传导阻滞时的心电图在胸前导联的V1-2-3导联可表现为QS型，而不是前壁心肌梗死。 另一个常识和基本功是，如果有前壁心肌梗死时，超声心动图可非常敏感发现梗死的心肌前壁收缩减弱，左心室可能扩大，左心室射血分数可能减低。而这位患者5年来在多家医院做过多次超声心动图，都无上述异常，完全可排除前壁心肌梗死诊断。 患者父亲有冠心病，74岁做了搭桥手术，始终是患者的心理阴影。5年来又被多家医院多位医生误诊为前壁心肌梗死，自述心情非常焦虑，伴有胸闷、胸痛、心悸，担心害怕心脏出意外，痛苦不堪。 我果断明确告诉患者，今天摘掉你冠心病心肌梗死的帽子。无巧不成书，这位患者还真戴着帽子来就诊的。我一说摘帽，她就条件反射一样把头上的帽子摘了下来，出现了轻松愉快的笑容。 患者2，女性，25岁，被误诊误治为心肌炎，让父母很不放心。父母从一百多公里外开车来我门诊。开门见山就问他们女儿的心肌炎应怎么治疗？ 我问诊断心肌炎的证据是什么？患者父母拿出了厚厚一摞各种检查。诊断心肌炎的依据是查血检验“心肌酶”增高。我看后发现患者多次取血查的“心肌酶”指“肌酸激酶”与“肌酸激酶同工酶”轻度升高。让我奇怪的是从无一家医院一位医生查验对判断心肌损伤最敏感、最特异，即最可靠的指标——血清肌钙蛋白。我当即开化验做检测，这个指标根本不高。 患者的超声心动图显示心脏结构功能都正常。 更不靠谱是对这位青年女性，月经正常，无冠心病危险因素的患者居然做了有害（导致比同龄男性和中老年女性更高的癌症风险），而毫无意义的冠状动脉CT检查。 为患者处方的是“鸡叫天亮，鸡不叫天也亮”的商业运作“神药”——辅酶Q10。 当下，从医者，热衷于学CT、造影、支架、消融……却忽视基本功，不会看心电图，不认真看超声心动图，一张心动图收费20元，一次超声心动图220元，是不值一看吗？ 看病不认真，不仔细。患者挂号起五更，排队几条龙，候诊三小时，看病3分钟。 当医生，看病要过细，粗枝大叶不行，粗枝大叶往往搞错！ 临床常犯的往往不是疑难问题，而是忽视基本功的常识性误诊误治。 |
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