再小的个体，也可以有自己的品牌！作者：张文军 作者兼指导：杨好意 编辑：琴音飞雪 来源：超声俱乐部 一般来说，心电图和心脏超声是临床诊断心脏疾病的两大利器，一个掌管着心脏的电生理活动，一个掌管着心脏的结构和血流活动。在临床实践中，心电图与心脏超声的完美结合，才是医生诊断致胜的秘笈。 长期以来，对于心肌梗死的患者，体表心电图由于有很高的特异性和敏感性，早已赢得了临床的青睐。而其在急性发作期出现的坏死型Q或QS波形也早已被人们所熟知。 那么，是不是所有心电图提示出现Q波的患者，都一定是心肌梗死呢？当心电图告诉我们，患者有异常Q波时，作为一个心超医生，我们会想到哪些心脏疾病呢？ 急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗死的特征性心电图改变为新出现的Q波、ST段抬高和ST-T动态演变。ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死（Q波心梗）；无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（非Q波心梗）。 急性心肌梗死的主要超声心动图表现为节段性室壁运动异常，另外，超声心动图可对心肌梗死的并发症作出准确诊断。已有多期《心超笔记》涉及到冠心病的超声诊断，今后还会详细论述。 图片来自医学界心血管频道，作者：刘仁光 刘爱纯 A：胸痛持续30min不缓解时的心电图：窦性心律，V2 ~ V6、I、aVL导联 ST 段上斜型抬高，V4 导联最明显，达0.5 mV，其后T波高大；B：冠脉介入治疗2 h 的心电图：V1~V4出现病理性Q 波，ST 段抬高幅度减小，V4导联ST段抬高下降幅度 > 50 %（至0.2 mV），T 波幅度降低；C：入院6 h 后的心电图：V4 导联ST 段抬高虽较前增加0.05 mV，但其后T波倒置 急性下壁心肌梗死：左室下壁室壁运动减低 肥厚型心肌病 Hypertrophic Cardiomyopathy 本病心电图表现有左心室或双心室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波、有时有异常Q波、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。 由于本病心电图的改变及常伴有心绞痛或不典型胸痛、劳力性呼吸困难等症状，易误诊为冠心病。超声心动图对诊断肥厚型心肌病有重要价值，表现为：室间隔与左室游离壁呈非对称性肥厚，厚度之比常>1.5；二尖瓣前叶收缩期前向运动及主动脉瓣收缩中期关闭现象；左室流出道狭窄，内径一般<>；左室流出道血流加速；注意心尖肥厚型心肌病的诊断。 值得注意的是，本病心电图改变与临床表现严重程度不平行，结合心脏超声的特点，冠状动脉造影正常，可以鉴别诊断。 1例肥厚型心肌病的心电图 肥厚型心肌病：左室心肌明显增厚，室间隔尤为明显，左室流出道狭窄 心肌炎 Myocarditis 心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。感染、自身免疫性疾病、物理和化学因素均可导致心肌炎，临床表现差别很大，轻者无症状，重者可发生心力衰竭、休克甚至猝死。多数患者经治疗可获得痊愈，部分患者急性期之后可发展为扩张型心肌病。 心肌炎的心电图异常的阳性率很高，且为诊断的重要依据。主要表现有 ST段下移，T 波低平或倒置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如 ST 段弓背向上抬高和病理性 Q 波。 超声心动图检查虽然不能作为心肌炎的确诊手段，但可以为心肌炎的临床诊断提供辅助依据。主要表现为心脏扩大、收缩功能减低，心包积液等。 1例心电图表现类似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎，左侧为入院当天心电图，右侧为入院10h的心电图 爆发性病毒性心肌炎：左心室扩大，收缩功能正常
此外，心脏位置的异常，也可以导致非梗死性Q波的出现，如横位心、右位心等。 心电图异常Q波的出现，除考虑急性心肌梗死外，影像学诊断意义较大的还有肥厚型心肌病和心肌炎，结合病史、超声心动图及冠状动脉造影等，可以鉴别诊断。   作者申明：超声图片由华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科杨好意教授提供，文字为作者原创，未经本人许可，均不得盗用！ 超声俱乐部会员原创《心超笔记》系列文章 下期预告： 《心尖上的寻觅，走出检查的盲区》 |
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