 1．哪项超声心动图检查结果对诊断肥厚型心肌病有重要意义? A．舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比大于1．3 B．舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比大于或等于1．3 C．室间隔非对称性肥厚，室间隔厚>13mm D．室间隔对称性肥厚，室间隔厚>13mm E．室间隔肥厚并左室腔肥大 2．下列各项检查中哪一项对诊断病毒性心肌炎意义较大' A．谷草转氨酶(SGOT) B．乳酸脱氢酶(LDH) C．红细胞沉降率(ESR) D．磷酸肌酸酶(CPK) E．白细胞计数 3．病毒性心肌炎的主要病理改变是： A．非特异性心肌间质炎症 B．心肌间质的特异性细胞浸润 C．心肌间质的广泛纤维化 D．附壁血栓 E．心肌细胞坏死，遗留疤痕 4．肥厚性梗阻型心肌病的体检特征是： A．心尖部舒张期杂音 B.胸骨左缘有收缩期喷射性杂音 C．心包摩擦音 D．心包叩击音 E．有奇脉 5．肥厚性梗阻型心肌病，影响胸骨左侧收缩期杂音的程度，下列哪项是正确的? A．用毛花甙丙减轻 B．含硝酸甘油后减轻 C．含硝酸甘油后加重 D．用异丙肾上腺素后减轻 E．用异丙肾上腺素后加重 6．急性病毒性心肌炎早期不主张用激素的理由是： A．抑制干扰素合成 B．抑制抗体产生 C．抑制肾上腺皮质 D．避免继发感染 E．加重心力衰竭 7．风湿性心肌炎与病毒性心肌炎的鉴别诊断，有助于后者确诊的是： A．发热伴游走性关节痛 B．心脏增大但无心脏杂音 C．红细胞沉降率增快，抗链球菌素'O'滴度增高 D．病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍以上 E．心电图ST段压低，T波低平 8. 对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是： A．心电图出现深而不宽的病理Q波 B．胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音 C．用力后心前区闷痛及晕厥史 D．心音图可见第三心音及第四心音 E．超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1∶3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征 9．原发性扩张型心肌病的特征为： A．以心脏扩大为主 B．以心肌肥厚为主 C．心尖部有隆隆样舒张期杂音 D．虽经适当治疗，心脏不能缩小 E．心衰纠正后杂音可明显增强 10．下列哪种疾病的临床表现和缩窄型心包炎最相似? A．肥厚性梗阻型心肌病 B.风湿性心脏病 C．冠心病 D．限制型心肌病 E．风心病 11．下列哪些不符合肥厚型心肌病的特征? A．心室肥厚 B．多源性早搏 C．主动脉有狭窄后扩张 D．室间隔增厚 E．舒张期奔马律 15．克山病主要病理变化累及： A．左心室及室间隔 B．右室侧壁 C．左室流出道 D．右室流出道 E．左心房 13．肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘下端的收缩期杂音响度的变化，下列哪一项因素是正确的? A．左室流出道狭窄加重时减轻 B．左室流出道狭窄加重时加强 C．左室与主动脉间压力阶差加大时减轻 D．左室与主动脉间压力阶差减少时加强 E．静脉回流减少时减轻 14．下列哪一种疾病可出现奇脉： A．二尖瓣狭窄 B．病毒性心肌炎 C．原发性限制型心肌病 D．原发性扩张型心肌病 E．肥厚型梗阻性心肌病 15．病毒性心肌炎主要的致病病毒为： A．柯萨奇病毒A组 B．柯萨奇病毒B组 C．传染性肝炎病毒 D．带状疱疹病毒 E．EB病毒 16．诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是： A．白细胞中等度增高 B．红细胞沉降率加快 C．酶谱的变化 D．血清中和抗体滴度增高4倍以上 E．心电图变化 17．下列哪些不是病毒性心肌炎的病原体? A．柯萨奇B病毒 B．埃可病毒 C．脊髓灰质炎病毒 D．支原体 E．流感病毒 18．下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助' A．晕厥病史 B．反复出现的心功能不全 C．胸骨左缘粗糙收缩期杂音 D．心电图检查 E．超声心动图检查 19．对于心肌炎，下列哪项是不符合的? A．第一心音增强 B．可有心动过缓、过速或心律不齐 C．舒张期奔马律 D．收缩期杂音 E．心脏增大 20．男，36岁，急性病毒性心肌炎1月余，住院期间突发高热、咳嗽、呼吸困难，泡沫痰。体检：端坐、烦躁、口唇指甲发绀，心率120次／分，两肺底有湿啰音，血压140／80mmHg，心电图室率120次／分，P-R间期O．23s，V1mR'型，Ⅰ、aVL以及V5导联S波增宽，ORS间期0．12s，应选择哪种药物作为紧急处理? A．洋地黄 B. 异搏定 C．氨力农 D．普萘洛尔 E．极化液 21．β-阻滞剂最适于治疗： A．充血型心肌病 B.肥厚型梗阻性心肌病 C．限制型心肌病 D．高血压性心脏病 E．风湿性心肌炎 22．男性，40岁，1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。体检：心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢浮肿．血压130／65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是： A．风湿性二尖瓣关闭不全 B．高血压性心脏病 C．冠心病伴乳头肌断裂 D．原发性扩张型心肌病 E．缩窄性心包炎 23．女，42岁，间歇性胸痛及活动后气促6年，入院前发生昏厥，胸骨左缘第3、4肋间闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理Q波，最可能的诊断是： A．陈旧性心肌梗死伴乳头肌功能不全 B．风心病，主动脉瓣狭窄 C．梗阻性肥厚型心肌病 D．先心病室间隔缺损 E．风心病二尖瓣病变伴脑梗塞 24．男，39岁，病毒性心肌炎病人，病史1个月，24小时动态心电图检测结果为：夜间出现间隙性I度、Ⅱ度I型房室传导阻滞，心率为52次／分，此时处理是： A．心脏起搏器 B．异丙肾上腺素静脉点滴 C．激素治疗 D．继续观察 E．干扰素治疗 25．女，36岁，原有心脏病，自觉心绞痛，于服用硝酸甘油后恶化，超声心动图见室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左后壁之比>1，3 ：1，收缩期LOVT狭窄，CD段前凸(SAM)，可能的诊断是： A．肥厚型梗阻性心肌病 B．冠心病 C．心脏神经官能症 D．急性心包炎 E．主动脉瓣关闭不全 26．对于扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的5年生存率为： A．<10％ B 15％～20％ C．40％ D．50％～60％ E．>65％ 27．女，22岁，间歇性胸痛，气促3个月，经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病，宜选用下列哪种药物治疗? A．硝酸甘油 B．心得安 C．消心痛 D．洋地黄 E．多巴酚丁胺 28．男．48岁，心悸，气促半年，加重一个月．发绀，血压140／80mmHg，心率118次／分，心尖区第一心音减弱，闻及S3、S4、P2亢进，心尖区有收缩期吹风性杂音，心界扩大，给予强心、利尿、扩血管治疗后，症状好转，心界明显缩小，其最可能的诊断是： A．高血压性心脏病 B．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 C．扩张型心肌病 D．肥厚型心肌病 E．冠心病，心力衰竭 29．男，26岁，常于劳动时有呼吸困难、胸痛伴眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔厚度16mm,与左室后壁之比为1∶5，孪生兄弟于半年前猝死，最有可能的诊断为： A．冠心病心绞痛 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣狭窄 D．室间隔缺损 E．肥厚型梗阻性心肌病 30．女，24岁，2周前发热、感冒、心悸、气促、胸痛3天，心率98次／分，频发早搏，心尖区可闻奔马律，肺清。心电图示多源频发室性早搏，LDH增高，可能的诊断是： A．扩张型心肌病 B．冠心病 C．肥厚型心肌病 D．急性心肌梗死 E．急性病毒性心肌炎 31．男，36岁，3年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性早搏，超声心动图示左室腔增大。为确诊其心肌病为原发性心肌炎持续感染状态，最具有诊断价值的措施为： A．核素心肌显像 B．超声心动图 C．心内膜下心肌活检 D．全胸电 E．磁共振显像 32．女性，45岁，气促，水肿。发现'室性早搏'半年，心尖区2／6级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的诊断是： A．冠心病 B．肥厚型梗阻性心肌病 C．风心病二尖瓣关闭不全 D．原发性扩张型心肌病 E．渗出性心包炎 33. 男性，35岁，平素无症状，体检胸骨左缘第3、4肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF是QR型，Q波>1／4R波，宽度>0，04S拟诊为'无症状性心肌缺血，下壁心梗不能排除'，转我院门诊确诊，以下哪项检查最有帮助? A．运动试验 B．超声心动图 C．核素心肌显像 D．心肌酶检查 E．冠状动脉造影 34．女，25岁，心前区隐痛、胸闷反复发作数月。体检，胸骨左缘第3～4肋间粗糙的收缩期杂音Ⅲ级，心界不大，心脏超声心动图显示心肌肥厚，室间隔与左心室后壁厚度比为17∶1，诊为肥厚型心肌病(梗阻性)。胸痛发作时，应用下列何种药物治疗? A．洋地黄 B．普罗帕酮 C．双嘧达莫 D．硝酸甘油 E．维拉帕米 35．男，26岁，1年前住院诊断肥厚型梗阻性心肌病，2天前突然晕倒，查体：胸骨左缘第3-4肋间有喷射性杂音，并随不同条件有明显变化，变化的机理．下列除哪项外都是正确的? A．运动时，增加心肌收缩力，杂音增强 B．屏气试验(用力时)时，前后负荷均减少．杂音增强 C．下蹲时，前后负荷均增加，杂音减弱 D．立位时，前负荷减少，杂音增强 E．使用β-受体阻滞剂，减弱心肌收缩力．杂音减弱 36．男性，40岁。在一次体检中发现心脏有杂音，1周后在一次拔河比赛时感觉心悸、头晕，继而心前区疼痛，听诊有病理性杂音，来急诊，哪种诊断最可能? A．冠心病 B．主动脉瓣病变 C．夹层动脉瘤 D．扩张型心肌病 E．肥厚型梗阻性心肌病 参考答案 1．B 2．D 3．A 4．B 5．C 6．A 7．D 8．E 9．A 10．D 11．C 12．A 13．B 14．C 15．B 16．D 17．D 18．E 19．A 20．C 21．B 22．D 23．C 24．D 25．A 26．C 27．B 28．C 29．C 30．E 31．C 32．D 33．B 34．E 35．B 36．E 真题回顾： (1-3题共享题干) 患者,男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑嚎而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。 1.最可能的诊断是 A.肥厚型心肌病 B.扩张型心肌病 C.先天性心脏病 D.缺血性心脏病
2.应首选的检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.心肌核素显像 D.冠状动脉造影
3.适宜该患者治疗的药物是 A.硝酸酯类 B.洋地黄类 C.利尿剂 D.β受体阻滞剂
答案解析: 1.A 2.B 3.D 本题考点是肥厚型心肌病的临床诊治。患者为中青年，3年来劳累后胸闷、头晕，本次发病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查体除可闻胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音外无其他异常，首先可排除扩张型心肌病(无心衰、心脏不大)；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心脏病(室缺)，但病史短，可能性小；患者口含硝酸甘油症状加重，不符合缺血性心脏病特点；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现(应用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图。在治疗药物选择方面，必须要有利于缓解流出道狭窄。硝酸酯类、洋地黄、利尿剂都可以不同程度加重流出道梗阻。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。 |
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