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间质性肺病是以肺泡壁为主，包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群。大部分间质性肺疾病患者表现有不同程度的乏力，食欲减退，消瘦或者虚胖，睡眠质量下降，小便次数增多、尿量减少，大便费解、稀软等脾肺俱虚的症候。现代医学尚难详尽描述该病的发病机制，但从中医学的角度考虑，该病在病因病机上接近于“肺痿”。 病机不同，治疗有别 病机复杂，“血运失常”、“津液代谢失常”、“脏腑功能失调”及“本虚标实”贯穿于间质性肺疾病病程始终。笔者结合总结出一套中西医结合的治疗方案，中草药加穴位贴敷，辅以中药膏方补肺纳肾、扶正祛邪。 针对该病不同阶段，可采用“培土生金”、“养血通络，急则治标，缓则固本”等一系列治疗法则。如对于平稳期间质性肺疾病患者，可从“培土生金”的治疗大法入手，以复肺叶生机。因间质性肺疾病患者的机体处于日渐消耗的状态，“虚则补之”、“精不足者补之以味”，于膏方中配以西洋参、党参、阿胶、鹿角胶、龟板胶等补益亏耗之躯。 现代医学常规采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗间质性肺疾病，常常导致一定的毒副作用，着重表现为“痰毒”、“瘀毒”。受患者先天享赋、身体素养等因素影响，毒副作用表现复杂多样，治疗时应因人制宜。 一为肾阴亏耗，阴虚火旺。表现出烦躁易怒、潮热盗汗、口燥咽干等症状，可在膏方中佐以滋阴降火类药物以纠其偏。 二为正气不足，御邪乏力。久用糖皮质激素，部分患者机体免疫力明显下降，辅用提高免疫力药物的同时，其呼吸道、肺内感染的几率仍较高，膏方配伍扶正、补益类中药可补其虚。 三为中气失运，胆胃失和。久服糖皮质激素可诱发胃、十二指肠溃疡，临床虽配合抗消化性溃疡药物，患者仍有反酸、烧心、胃痛等不良反应，膏方配伍理气和胃、治酸芳香类药物可有效缓解胃肠道反应。 四为肾精亏损，骨质疏松。长期使用糖皮质激素，暗耗肾精，精髓空虚，骨骼失养而致骨质疏松甚则骨折，膏方配伍滋肾填精、滋阴降火类药物可补其亏。此外，某些中药本身具有类激素作用，能够显著增强和延长激素的疗效，减少激素的服用量。 把握“养正”与“祛邪”分寸 针对本虚标实，灵活把握“养正”与“祛邪”的用药分寸，遵循以下组方原则。 攻补兼施?“只要精气复得一分，便减一分病象”。扶正祛邪并举、攻补兼施，恰如秦伯未《膏方大全》所载：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。 顾护中焦 脾胃为后天之本，脾胃健运则五脏得养、气血充盛，病势能缓。膏方配以炒白术、茯苓、炒白扁豆、薏米、醋鸡内金、砂仁等一系列培补脾胃的药物，脾胃功能健旺是患者预后良好的重要提示。 发挥虫类药物作用 虫类药物为血肉有情之品，长于通经活络、攻逐破坚，药力峻猛，起效迅速。临证配制膏方，每于喘嗽严重、动则尤甚，或肌体瘦削、咳喘不止等重症患者，用炒地龙、蛤蚧等常奏奇功。 重视活血化瘀药物 肺主一身之气，肺亦多血，“肺为血脏”，对全身血液的生成和运行意义重大。肺既为血脏，则易生瘀；间质性肺疾病患者病势缠绵，“久病多瘀”、“久病入络”，导致瘀血内停、瘀热结聚。肺系膏方配伍活血化瘀之品，如川芎、地龙、丹参、赤芍等，可活血行气、泻血中瘀热。 |
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