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浅析“肾气丸”在泌尿系统疾患中的应用（一） 在“苏州大学附属第一医院泌尿男科”微信公众号“sdfyymnnk”运营近1年以及关注人数近800人之际，暨感于今日门诊2位性功能障碍患者的一席话“六味地黄丸”长期服用，可以“壮阳”吗？夜更深思，便笔潦言，答疑解惑。 “肾气丸”是广泛运用于临床的以滋补肾阴或肾阳为主的一大类经典方剂，包括六味肾气丸（六味地黄丸）、八味肾气丸（桂附地黄丸）、知柏地黄丸、济生肾气丸、杞菊地黄丸、右归丸、左归丸、麦味肾气丸、参麦地黄丸……。 顾名思义，“肾气丸”治疗与“肾”有关病症的疾患。那么，中医所指的肾脏，除外现在解剖性肾脏，还包括睾丸前列腺（或女性卵巢）等生殖腺及其丘脑-垂体-性腺轴、“丹田”以下的下焦区域（小腹部）及其功能、脑脊髓与骨髓、腰窝部的命门区域等等。因此，上述区域及其功能状态出现异常临床症状就属于“肾气丸”治疗的范畴。 中医认为：任何事物，均包括阴阳两个方面。阴阳的最初涵义是很朴素的，表示阳光的向与背，向日为阳，背日为阴。后来发展为一对阴阳来解释万事万物及其现象。温度的寒与热、凉与温，方位上的北与南、下与上、里与外……再之，引申到朴素中医药体系，“阴”指的是能看得见的物质，诸如血液、肌肉、淋巴液等等；“阳”指的是某一器官组织的功能状态，譬如心脏节律跳动、四肢运动、阴茎勃起、胃液分泌与消化等等。就像一个气球与空气属于“阴”的范畴，吹起气球和气球运动、推动活动等为“阳”。中药也分为寒热温凉的阴阳特性，所以，运用中药的寒热温凉的偏性，治疗人体的阴阳失衡，就容易理解了。阴虚的要用酸甘化阴的寒凉中药来“滋阴、助阴”，阳虚的要用辛散的温热性药物来“通阳”、“壮阳”。当然，中医认为人体还有先天、后天的阴阳之分，比较复杂，暂不论述。 归属到泌尿系统来讲，解剖的肾脏输尿管膀胱、外生殖器（女性卵巢）及其中的血液及其血中精微物质、性激素、泌尿激素等物质为“肾阴”；而“肾”产生的功能状态为“肾阳”，譬如肾脏输尿管的泌尿功能、阴茎勃起、膀胱舒缩的储尿与排尿、睾丸生精或卵巢的生殖功能等等。 肾阴虚的典型症状是体内潮热、面部潮红、盗汗、手心和脚心烦热而易出汗、口舌干燥、虚烦不得眠等，男性也多伴有还有尿频尿急尿痛、尿失禁、性欲亢进或性功能障碍、遗精、梦遗、早泄等。 肾阳虚的典型症状是面色青白、精神萎靡、腰膝酸软而乏力、手足发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的男性，也可能会出现尿频尿急、性欲冷淡、勃起功能障碍、勃而不坚、交即萎软、早泄、滑精等性功能问题。 六味地黄丸：出自于宋代儿科名医钱仲阳《小儿药证直诀》，他把“八味地黄丸”里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了“六味地黄丸”，并用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症。“六味地黄丸”由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。而最早出现“八味肾气丸（八味地黄丸）”见于汉代张仲景《金匮要略》。后世中医学，逐渐偏离原宗，理解为“肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用八味肾气丸”的离谱之说，更有甚者，壮阳就用“六味地黄丸”的歪理邪论。 你选择“肾气丸”治疗泌尿生殖疾患，正确吗？ 其实临床上，还是要具体临证辨证--选方辑药。本人临床没有所谓的“肾阴虚”与“肾阳虚”的玄乎概念，主要是遵循“肾气丸”原始条文、辨证“表里寒热虚实”、选方择药的。 下期继续讲解“肾气丸”类方在泌尿系统疾患中的应用。 |
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