四逆汤治疗头面部疾患

四逆汤治疗头面部疾患
 

马传武

焦作市中医院

四逆汤是《伤寒论》治疗少阴病回阳救逆的代表方剂。文中扩大了四逆汤使用范围，凡真阳亏虚、阳虚阳浮、虚阳上扰导致头面部 ( 痤疮、扁桃腺术后、面 赤、复发性口腔溃疡) 疾患，采用四逆汤加味引火归肾、导龙入海、以土伏火 、温阳潜降、寒热并调、水火既济等治疗方法，缓解了临床症状，改善患者生活质量。

四逆汤是《伤寒论》少阴病回阳救逆的代表方剂，以四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡、脉沉细弱为辨证要点。笔者根据其阴盛阳衰的病机特点， 常合方治疗头面部疾患，取得较好疗效。兹整理报道如下 。

1 痤疮
    患者，女，34岁，2014年l0月4日初诊。主诉：面部痤疮3年。患者3年前用凉水洗衣后，面部出现红疹，间断中西药治疗效果不显。现症：面颊 红疹顶白，痒而不痛， 大便干结，舌淡红，苔薄白腻，舌下系带紫暗，脉细。西医诊断：痤疮。中医诊断：粉刺，证属血虚阳浮。治宜引火归肾，养血通腑。方用四逆汤、封髓丹合四物汤化裁，处方：附子10g，干姜6g，炙甘草10g，黄柏15g，砂仁10g，川芎10g，白芍15g，当归10g，大黄10g，防风5g。1日1剂，水煎服。服药7剂，痤疮面积明显缩小。上方加川牛膝15g。继服5剂，面部皮肤色泽恢复正常。

按 痤疮一病，多为风火上攻、热盛面络，或湿热内蕴、内热上扰所致。本病例浮阳上升，阳虚于下，肾寒水盛，治用四逆汤水中温火，引火归原，以土伏火；合用封髓丹，其中黄柏合甘草苦甘化阴，砂仁合甘 草辛甘化阳、阴阳协调、水火既济，四物汤养血行气、通畅气机。二诊更川牛膝引火直归肾宅，导龙归海，龙火守位。

2 扁桃腺术后
   患者女，57岁，2014年7月10日初诊。主诉：咽痛6个月。患者6个月 前因扁桃腺经常肿大，手术切除，术后仍咽喉肿痛，口干饮水，每日含化西瓜霜5～8片，效果不佳。现症：咽痛，自感口舌向外冒火，胃脘痞 闷，形寒肢冷，舌淡红，左边白苔，右边无苔，脉细双尺无力。西医诊断：扁桃腺术后。中医诊断：喉痹，证属阴虚阳浮、真寒假热。治宜温 阳潜降，引火归宅。方用四逆汤、封髓丹合潜阳丹化裁，处方：附子10 g，干姜8g，炙甘草5g，黄柏20g，砂仁15g，白芍20g，龟板10g，生龙骨 30g，生牡蛎30g，川牛膝20g，山茱萸20g。1d1剂，水煎服。服药5剂，咽 痛减轻。继服5剂，症状消失。

按 口腔位于人体之头部，古人有“口腔咽喉诸病皆为火”之论。然 本病属阳虚之火，渊于水寒龙起。治疗需导龙入海。潜阳丹纳气归肾；封髓丹使真火伏藏；况龟板一物坚硬，得水之精气而生， 有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也；佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。

 3 面赤

   患者，男，42岁，2013年3月26日初诊。主诉：面颊发红，似酒醉状1 年。患者1a 前始于酒后面部发红，后发展未饮酒仍面赤，未治疗。现症：上午l0时左右面部发红，局部皮肤发热，胃中痞闷，舌胖大、边有齿 痕，苔薄自腻，脉细缓、双尺无力。中医诊断：面赤，证属阳热上浮、湿阻气机。治宜引热归肾，温阳化湿。方用四逆汤、交泰丸合三仁汤化裁，处方：附子10g，干姜10g，炙甘草10g，黄连10g，肉桂5g，川牛膝30g，杏仁10g，白豆蔻15g，生薏苡仁20g，厚朴10g，通草5g，滑石10g，川芎 5g。1d1剂，水煎服。服药5剂，全身出汗，面部尤甚。继服5剂，面部 潮 红消失，纳食正常。随访1a，面色正常。

   按 本例面赤，为阴寒内盛，逼阳于外，阴阳寒热格拒而成，表现内真寒外假热之证候，即“阴盛格阳证。四逆汤中炙甘草是一纯阳之品， 味甘色黄，禀坤土之气；配附子乃扶阳回阳救阳，伏肾火坎阳之气；配干 姜可破群阴，温中土脾阳，是此方要药；合三仁汤宣化气机，可更好引热归原。

  4 复发性口腔溃疡
   患者，男，72岁，2013年6月30初诊。主诉：口腔溃疡3d。患者3d前发 现口腔内疼痛，未检查和治疗。现症：舌下左侧口唇内、左舌边各有一 溃疡，面积分别为2mm×5mm，2mm×3mm，2mm×2mm，口干饮水，舌暗胖 大，苔薄黄，脉细。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮，证属 阳虚血瘀、寒热错杂。治宜温阳祛瘀，寒热并调。方用四逆汤合泻黄散 化裁，处方：附子10g，干姜10g，肉桂5g，炙甘草 5g，藿香10g生石膏 30g，防风10g，红花10g，川牛膝20g，莪术15g。1d1剂，水煎服。服药5 剂，口腔内1处溃疡已愈。继服5剂，溃疡治愈。随访1a，未复发。

  按 凡痰瘀、湿浊、阳郁、寒毒等均可致口腔溃疡。中医学为：该病病机多为上焦热盛，或三焦实热，或阴虚内热导致。但本病例为阳虚阴泛，寒热错杂、虚阳上越、心脾蕴热、气机不畅所致。故用四逆汤使相火守 位，泻黄散泻中焦伏火，红花、 莪术使气血通畅、肾阳潜藏。

5 小 结
    四逆汤治疗虚火上冲、孤阳上浮、龙火妄动引起的痤疮、扁桃腺炎术后、面赤复发性口腔溃疡等病，见热未必真热，见虚火未必阴虚，结合四诊，均有阳虚阳浮、阴盛(水旺) 阳衰(火弱) 之特点，不扶其阳，更滋其阴，无疑雪上加霜。根据 临床兼证不同，合并潜阳丹、封髓丹，一补一潜，真阳归根；或合并泻黄散抑制伏火，酌加活血流通之品；或合并交泰丸、三仁汤温化气机疏通，导引龙火归海。

参考文献
[ 1 ] 潘毅． 寻回中医失落的元神 2 ：象 之篇 [M ] ． 广东 ：广东 科
技 出 版 社 ，20 13 ：230