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清一切上焦火 大黄黄连泻心汤 现实生活中，因为普遍都过食辛辣厚昧，酒肉穿肠，饱食终日，缺乏运动，加上思绪过度，肾水不交于心，导致心火旺盛、胃火炽盛、胃火伤络，气血悖逆，助火动血。症见面色不正常红润，舌边尖红，苔薄黄，齿龈出血，牙缝中有深红色血迹、口气重，思冷食，心烦头晕，头皮多而油腻，严重者失眠、目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、口腔溃疡、消谷善饥、高血压、高血糖、高三脂，这类人如果再吃温补的之药，绝对是上火助热吃错药，宜清胃降火，凉血止血。《伤寒论》还有一个清热的方子非常实用，叫“大黄黄连泻心汤”大显身手了。
【原文解说】 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）
“心下痞”，心下之位，大致胃脘之位，乃阴阳气机升降之要道，由无形邪热结于心下，气窒不通而成。“按之濡”，胃口的地方不舒服，一按，软软的，没有什么结实。因无实物结聚，故按之不硬不痛。“其脉关上浮者”，关脉侯中焦，中焦有热，所以浮。虽然只是一条，但是很关键；
大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致火热痞的一张名方。仲景原文仅二十余字，就把火热痞的病机、病位、病性、主要脉证、治则与方药概括无疑。但是，临床辨证时，仅仅据此还是很不够的，往往需要参考一些其他症状，如火热邪气上扰，多见心烦，或衄血、吐血、咳血等；火热邪气迫于小肠则小便黄赤；火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。此外，舌质红绛，苔黄，心烦，一派火热之象等也常可见到。
【方药】 大黄二两，黄连一两 这个方子，简单就是两味苦寒药，热者寒之体现的淋漓尽致。 味苦者入君火，寒则泻火热，“泻心”就是清泻心肺胃肠热，大黄善泄肠胃之火，黄连能清心肺之热，黄连，清胃热的效果较优，胃中因为有热而发堵，吃了饭以后食物不往下走，堵得难受，还可见到烧心、吐酸水。用黄连配上一点吴茱萸，一吃就好。这两个药物配伍在一起叫左金丸，是治疗胃溃疡、胃炎的常用药，平常有上述胃病的人，自己即可以开上一些吃，黄连10克，吴茱萸3克。黄连（味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛） 将黄连的临床效用总结为：辛开苦降调脾胃、清热燥湿调菌群、清热泻火稳心律、清热解毒消痈疖。
大黄有泻胃肠热的作用，在这里不要求大黄通便，所以现在使用大黄黄连泻心汤时，不用后下大黄（后下就会泄肠了）。张仲景那时对此方采用的煎煮方法是浸泡法，用沸水泡上5~10分钟取汁服用，目的就是使大黄的药效缓缓的作用于上，而不要下沉太快。
大黄（味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏）、
【煎服】 上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服；本方不必煎煮，以沸水浸泡5~10分钟，然后绞汁去渣，即可服用。此取其气之轻扬，不欲其味之重浊，以利清上部无形邪热。本方的用法比较特殊，在“渍之”同时除了注意时间上要“须臾”外，还要注意不可将容器覆盖，否则便成“焖”之了。 大黄黄连泻心汤是经方中治疗血证和热痞的名方。需要注意的是，治疗“火热痞”与血证时此方的煎服方法是不一样的。治疗血证时，原文提到：“上三味，以水三升，煮取一升，顿服之”，需要煮的；目的在于取其厚味清血分之热；而治疗痞证则是“以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服”不需要煮的；同一个方子由于煎服方法不同，治疗的病证也各不相同。
【现代应用】 关键辩证点：1、上部出血充血，色鲜红。2、心烦不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡软者。3、舌红赤或者老坚，甚或起刺，苔黄腻，寸脉浮者。 1．头面部热象疾病：人体上部有热的病症如面部发热、痤疮、牙龈肿痛、耳鸣、脱发、目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、口舌糜烂、烦渴喜饮、口臭、牙龈肿痛、目赤易怒、头痛眩晕、疮疥丹毒、酒精中毒、酗酒也表现为面部红赤，类似上火证而用本方。若伴有吐血者则更为恰当。 2， 以咯血、吐血、充血为主证的呼吸和消化系统疾病：如麦粒肿、巩膜炎、沙眼、出血性结膜炎、急性性结膜炎、病毒性角膜炎、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、鼻窦炎、鼻出血、口角炎、复发性口腔溃疡、口周单纯疱疹、急性口疮、牙周炎、急性化脓性扁桃体炎等见有充血明显者。如吐血、尿血、鼻血、肺结核出血、急性胃炎、浅表性胃炎、腹泻下利、胃及十二指肠溃疡出血等。 3、各种身体上的火热实证：临床凡燥扰不安、胸膈烦躁之证、发热失眠、便秘腹痛、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等属于火、热、实证者。都可以用本方治疗。后世的黄连解毒汤、大黄汤、栀子金花汤、三补丸、大金花丸、清心丸、既济解毒汤、人中黄丸、当归龙荟丸等泻火之剂，其实都是在大黄黄连泻心汤基础上据证加减而成。 4．皮肤科和外科的一些热感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤疮、蜂窝组织炎、脓疱疮、带状疱疹、神经性皮炎、银屑病、湿疹、多型红斑、面部疱疹、痔疮、肛裂、甲沟炎、丹毒、急性乳腺炎等。 5．其他带有热象的精神分裂症、焦虑证、妄想型精神病、更年期综合征：如癫痫、癔病、糖尿病、三叉神经痛、脑中风、脑动脉硬化证、高血脂、高血压、冠心病、室性心律紊乱、功能性子宫出血、血卟啉病（是一种称为卟bǔ啉的色素聚积在皮肤、骨骼和牙齿中所引起的相关疾病）等都必须添加本方加减。 最关键的字总结：热象、出血、烦、痞、化脓、精神燥症；
燎面 燎面又叫面热，面部发热如火燎、火烤，面部发红，有的青年男女兼有痤疮，多生于前额、面颊，此起彼伏。这种症状与饮食关系甚大，多是经常食肉，非肉不饱，还有些人嗜食辛辣，吃什么都要加辣椒，巧克力不离口，这样就很容易生热上火，面生痤疮。当然，不是所有的人不能吃辣椒，比如痰湿内盛的人，胃中湿气大的人就可以吃些辣椒，本方治燎面、痤疮：大黄6克，黄连6克，黄芩10克。
脂溢性脱发 这种脱发表现为洗头时发落成束，早晨起床时看到枕巾上布满头发，伴有头皮苦痒，从头皮中渗出脂液，闻之发臭，辩证为饮食厚味、心火内盛、湿热蕴结型；大部分中医从补肾角度切入，效果不大，用生地黄、熟地黄、淮山药、旱莲草、女贞子、首乌只会助长湿热，可用大黄9克，黄连6克，黄芩6克，川牛膝6克，茯苓12克，陈皮12克煮水频服。 心主血，其华在面，其荣在发，发为血之余。若心火内盛，则因其血热而发不荣，使毛发枯脆脱落。选用本方，令火热一清，则营血自充，其发得荣而自生。患者一般服药三剂，大便作泻，小便黄甚，然头皮之痒立止，尔发从此不脱。
吐血，鼻衄 治吐血，鼻衄。若伴面赤，心烦，口渴，小便短少，舌红者，可用大黄6克，黄连6克，黄芩10克，白茅根30克。儿童有很多流鼻血的，有的发烧，有的不发烧，但大多还是肺热所致，用本方治疗有良效，用量可酌减。鼻衄 突患鼻衄，势极凶猛，自用油纱布条封堵不住，反从口腔溢出，脉来数大，舌苔薄黄，证为阴气不足，火热有余。三黄泻心汤，服两剂衄止病愈。 两脉关以上滑，乃中、上焦有火热也，火热炽盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以泻心汤之泻火凉血治之有良效，法师于仲景也。
昼夜不眠型的精神分裂症 有人换了环境后因为思绪过度，精神分裂症，几天都天昼夜不眠，惊惕烦躁，气火充斥三焦。口中臭秽。舌苔黄厚，脉洪大。服大黄黄连泻心汤合龙骨牡蛎各20克2剂会见效，如果烦躁虽有减轻但仍处亢奋状态，可以增加大黄剂量15g，药后大便畅泻，夹粘滞物甚多，顿时会便觉神疲思睡。可能会卧于床上熟睡两天，醒后神志清爽，已复常态。
痤疮 满面痤疮，暗红，喜食辛辣，大便数日一行，舌红。疏以大黄黄连泻心汤，代茶饮。三日后大减，大便正常，八日后一切正常。
顽固复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓 口腔粘膜疼痛特别严重，不仅无法进食，而且连说话也感到困难。晚上睡不着，自己观察口腔颊粘膜通红、经常充血糜烂，黄连5克、黄芩15克、栀子10克、黄柏10克、制大黄5克、生甘草20克，3-4服药即会显效。 口腔扁平苔藓是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性，疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发，也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性，主要表现为白色条纹、丘疹、斑块，甚至充血糜烂，患者进食和说话时会感到疼痛。现代医学对扁平苔藓缺乏有效疗法，经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效，可以控制发展。 本方配用大量甘草，是取甘草修复粘膜的功效。
子宫、大肠脱垂 痔疮出血（伴随肛门如火，气粗而喘，欲饮冷者） 脱肛一症，有阳虚阴虚之别。阳虚之脱肛者，由元气衰极，不能约束也。其人必困倦无神，渴必饮热，阴象全见，法宜温中。阴虚之脱肛者，元阴不足，肺火旺而大肠之火亦旺。由于下焦火旺，逼子宫、大肠脱垂。其人精神不衰，渴喜饮冷，热象全见。然此二症，多起大泻大痢之后，治者务要认定阴、阳之症，自然获效。阴虚火旺也，火上逼肺，故喘，火下逼肠，故肛出。法宜滋阴泻火，方用大黄黄连泻心汤，或葛根黄连黄芩汤亦可。 按此法则，可以治疗突发的充血性疾病，包括痔疮出血。 至于阳虚之脱肛，用补中益气汤或者附子理中汤重加升麻，治无不效。
大便下血 即现代医学的上消化道出血，尤以胃及十二指肠出血为多见。阳虚之人，下血如注，是下焦之阳不足，而不能统摄也，中气不足，脾、胃虚寒，血失统摄而溢入肠道，以致发生便血；阴虚之人，下血如注，是下焦之阴不足，阴虚则火旺，火热熏灼，火旺遂逼血外溢也。阳虚之下血，宜培中下之阳，方用四逆汤、理中汤。阴虚之下血，宜培中下之阴，方用泻心汤合六味地黄汤合当归补血汤。
偏枯 狂证（精神分裂证） 偏枯，多起于情志不遂，气逆血瘀，必生瘀热，五志郁而化火，扰乱心神。轻者烦躁不安，重者登高发狂，打人毁物。故治疗当抓住瘀热一环，终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤如浓茶。舌红边有瘀斑，舌苔糙老起芒刺，六脉滑数挺指，活动受限。再严重就会发生狂证，怒目视人，口味臭秽、言语失控，举止失常。（精神分裂证）《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火，又“重阳则狂'用清热之法。大黄9克、黄连9克、黄芩9克。一般3剂尽而心烦顿消，肢体活动明显好转，糙老之苔已退，其脉已趋平缓。
多汗证 全身经常汗出不止，尤以手足心为甚（西医诊断为植物神经功能紊乱），诊病时出其双手亦汗流不止，常伴有失眠，心烦，舌边尖红而少苔， 脉略弦数， 辨为心火内盛之证。 处方：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、竹叶10克、莲子芯10克，汗出一证，以心火热证最为多见，心火内盛，迫津外泻，则使汗出不止。故在临床凡由心火内盛而汗出者，使用本方治疗，效如桴鼓。
酒客病 因饮酒过量而出现胃脘部痞满，饮食乏味，头面部胀热，心中懊憹，口苦咽干，大便干燥，舌红苔黄厚少津，脉弦滑有力。更严重者恶心呕吐，辨为湿热壅滞之酒客病。 并处： 大黄10克、黄连10克、黄芩10克、葛花10克，三剂滚开水泡后频服，一般服上药一剂大便通，恶心呕吐及胃脘部痞满除，三剂尽，诸证若失。 酒客病，是指酒客所特有的症状。《本草纲目》指出：酒性升散，性味辛甘，少饮则和血行气，多饮则助湿生热，伤害脾胃。平素嗜酒之人，脾胃多生湿热上火，一日不断酒则需要长期用大黄黄连泻心汤调整。
皮肤瘙痒、带状疱疹 遇热痒甚，尤以睡觉、饮酒、食辛辣刺激性食物为重，一经发作常难停止，必须搔抓到皮破血流为止。平素心烦难寐，口干苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。中医称为血风疮。证属心经有火，腑有热结，血热生风、血瘀生风、风动则痒，或血虚风燥，肤失濡养，治宜凉血清热通腑，搜风止痒，用大黄黄连泻心汤加味治疗。处方:大黄12g，黄连10g，竹叶10g，荆芥10g，蝉蜕10g，丹皮10g，赤芍10g，玄参15g，生地30g，石膏30g，知母10g，黄芩10g，苦参15g。方中大黄、黄连泻热通腑，黄连配竹叶清心火，生地、赤芍、丹皮、玄参、黄芩、石膏、知母清热凉血，丹参活血祛风，荆芥、蝉蜕、苦参搜风疏表、止痒祛湿。 很多朋友会问，如此苦寒重剂，服用后会不会苦呢？这里体现了中医的神奇之处啊，只要是对症的话，居然不觉得苦，汤液甜丝丝，一般来说，黄连黄芩过量使用会导致食欲下降，但是药证相应后一般不会出现这个反应。药证相应的主要依据之一是口感：患者不觉得药味太苦，入口也不困难，也不影响胃口。但是病患好了，再服药就会觉得苦。
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