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临床治疗慢性病体会
中医所称慢性病，是指病变日久，长期不愈的一类疾病。慢性病久治不愈，长期折磨和困扰着患者，严重的影响着患者的生活质量。笔者临床体会到，在治疗慢性病过程中，如能正确使用以下四法，常可使一部分病变由难治转为易治，最终为患者解除病苦，简述如下：
1 治标为先
慢性病日久，多有正虚的一面，在较长时间的治疗过程中，外邪的入侵，内邪的滋生，随时都可能发生。在治疗过程中，应当随时注意这些新邪的出现，既标证的出现。治疗上先于治标或标本同治，否则入里，扶正之品足可留邪，助邪。特别是对于专病专方的使用，需掌握好时机，同时在使用过程中，必须根据病机的变化而灵活变通，忽略治疗过程中任一标证的存在和出现，都有可能造成治疗无效或病变的缠绵难愈。尽管《金贵要略》中明确指出：“夫病痼疾，加之卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”。但这一点在慢性病的治疗中，多易被专科医生所忽略。 病例 1 张某，女，44岁，2000年1月23日初诊。患类风湿性关节炎6年余，多方治疗，效果不显。双手近端指关节肿胀疼痛，略有变形，晨僵明显。前服方药，皆不外补肝肾，祛风湿，逐痰淤之剂。视其舌质淡紫，苔浊，脉沉细。问及长期便秘。证属肝肾亏虚，风湿痰淤痹阻经络无疑。但本证之外，尚有腑气不通之标证，标证不除，补肝肾，祛风湿，逐痰淤之剂皆属惘然。遂以通下泻实为法，处方：生大黄（后下）12克 ， 桃仁 12克， 芒硝6克， 桂枝 9克 ，红花 12 克 。水煎服，日一付。上方服4剂后，便下畅通，关节疼痛，晨僵明显缓解。继投补肝肾，益气血，祛风湿，逐痰淤之剂，坚持治疗1年余，临床治愈。
2 治病求本 有些慢性病患者长期就医服药，每服多能有效，但病终不愈，甚或身体渐衰，病势渐重。此多因“见咳止咳”，“见血止血”而未能治其根本。“肾为先天之本”，中医有“久病入肾”之论，朱良春治慢性久病就倡“从肾论治”。脾为后天之本，周慎斋云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，……治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。”慢性久病多宜从脾，从肾论治，治其根本，标象自愈。 病例 2 杨某，男，35岁，2000年10月8日初诊。三年来时时咳嗽，天冷更甚，无痰。宣肺，降肺，化痰，止咳，温肺，清肺等诸法遍试，多能有效而终不愈，且有愈治愈甚之感。审其舌质淡红，舌苔薄白，脉平，全身别无他症。治肺不应，主从治肾，都气丸化裁。处方： 熟地黄 30 克 生山药 15克 山茱萸 12 克 茯苓 12克 泽泻 9克 牡丹皮 9克 五味子 9克 当归 12 克 砂仁 9克 （后下） 肉桂 1克（后下）.。水煎服，日一付。上方服6付明显见效。略作加减，改做丸剂，治疗2月余，痊愈。 3 复方投治 部分慢性久病，经络相传，脏腑同病，气血阴阳俱受波及，导致病机复杂而症状纷出。治疗上若采取“各个击破”之策多收效不佳，每每愈此而彼起，愈彼而此起。此时宜采用综合复方疗法，裘沛然所谓“复方治大病”法。 4 候气来复 慢性病日久，多存在正气不足的一面，或缘于素体亏虚，或病变久耗，或药物攻削。这类病变之所以久治不愈，多与其正气不能回复有关。此时用药，不可单籍药力以胜病，需少少用药，假以时日，在正气回复的基础上以胜病，所谓治慢病“王道勿求近功”。笔者遇此，多改“汤以荡之”之汤剂为“丸以缓之”之丸剂，复方丸剂缓调，使之逐渐痊愈。 病例 3 郝某，女，45岁，2003年3月25日处诊。发作性全身软瘫1年余，近来每天发作。发作时自觉全身酸软无力，继则软瘫，四肢不能动，口合不能言，目闭不能张，但神志清楚，双耳能听。历时近2小时可自行恢复。自觉症状繁杂，有眠差，纳差，腹胀，腰困，身热，烦躁，心悸，带多。审其舌质淡暗，舌苔黄白腻，脉沉弦细。病变日久，病机复杂，久病多淤，怪病多痰，既有气血痰滞，又有郁热内扰，正气亏损。投以复方大法，丸剂缓调，旨在恢复气血津液之正常敷布运行，邪气去，正气复。处方： 栀子40克 ， 淡豆豉 40克， 太子参 40克 ， 生山药40克 ， 炙甘草20克 ，姜半夏 40克， 茯苓 40克 ， 陈皮 20克 ， 胆南星 20克， 石菖蒲30克 ， 郁金 30克 ， 枳实20克 ，乌药 20克 ， 香附20克 ， 炒槟榔20克 ， 柴胡 20克 ， 甘松20克 ，合欢花20克 ， 桃仁 红花 各20克 ， 赤芍药20克 ， 牡丹皮30克 ， 焦麦芽 30克 ， 焦神曲 30克 。 上药共为细末，炼蜜为丸，每丸10克，早晚各服一丸。药后诸症痊愈。 |
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