|
三焦理论在肿瘤治疗中的应用
《内经》首先提出三焦的名称，并叙述了三焦的部位和功能，但对三焦的某些具体概念的论述不够明确，《难经》又提出了“心主与三焦为表里，俱有名而无形”的论点后，三焦的“有名无形”之说，导致后世医家争论不休。有“脏腑三焦”、“部位三焦”、“经脉三焦”、“辨证三焦”之说，但对三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，是身体气机和水液的通道，这点是明确一至的。
横膈以上为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐为中焦，包括脾、胃；脐以下为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱、女子胞。
但对肝是处于中焦还是下焦的问题，《灵枢·胀论》“肝大”、“肝偏倾”、“胁下痛”，肝居胁里，当位于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝应左关（右关为脾胃），而属于中焦。《素问·金匮真言论》王冰注明确指出“肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。”从部位划分而言，肝归属于中焦。至于清代吴鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症，归于下焦的病变范围后，则肝属下焦又成为辨证概念，但众温病中的后期诸证，都是肾精之病，而不是肝。肝风内动，也是肾精亏虚不能养肝。本人认为，肝不应是下焦，从肝的部位上来看处于中焦，另外从肝的生理功能上来看，肝是一身气机的萌发点，肾之门户。下焦之气要升发，全赖肝的疏发之性。我们日常见心情郁闷，马上就见胃口不开的中焦失运之症，这说明了肝和脾同处中焦。古人说肝在下焦，是因为肝藏血的角度理解，如果从肝主疏泄的角度理解，肝自是在中焦。另外从历代医家治疗肝气郁结的药方来看，着重都是在运脾胃为主，酌加些理气药和风药以促进气机的升发，才谓之疏肝。治疗肝胆胰的病变，从古至今大多没离开脾胃，皆从脾胃下手，就自是肾阳亏虚无力升发的郁症，单纯用温补肾阳反使病情变生湿热，而在温补肾阳的基础上再加健运脾胃，肝气才能真正的升发。
《灵枢·营卫生会》中说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。” 是三焦三个部位功能的表述。
上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织的作用。上焦输布精气象雾露蒸腾一样，得有足够的阳气，所以《伤寒杂病论》中治疗胸痹所用的药方，如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤，治疗肺病的小青龙汤，大多采用温阳化痰法，主要就是因为心为太阳，温煦全身五脏六腑气血经络四肢百骸，上焦易阳虚，阳虚则痰浊上蒙，所以治疗上焦的疾病多采用了温阳化痰之法。
上焦之治，有“上焦如羽，非轻不举”，所以治疗肺病，用药得用质轻、或气味偏轻的药，使药性浮于胸肺之中，而少用生牡蛎等重镇质沉之药，另外对于质重味滋性寒的药，亦不利肺气的宣发。所以治疗肺癌当考虑到肺的生理功能，所以本人治疗肺癌，几乎方方不离麻黄，就是取其宣发气机，以振奋上焦之阳气。肺要有阳气才能宣发，才能排痰毒于体外，所以治疗肺癌切勿用药过寒，以免肺中之痰伏闭不出，病更不得愈。
中焦如沤，《难经》“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。沤，是浸泡的意思。所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。中焦之癌症有胃癌、肝癌胰腺癌等。中焦脾升胃降和肝胆的疏泄，使中焦成为人体气机升降的枢纽，胃为贮痰之器，气机稍有不顺则脾失健运，胃的通降作用就会减弱，痰湿就会积于胃中，痰湿中阻，又进一点影响气机的通畅。
“中焦如衡，非平不安”，衡，指的是称杆，称东西时称杆会高低动荡，要把称杆处于平衡时才能称东西，所以治疗中焦之病的用药，要相对的平衡。如《伤寒杂病论》的半夏泻心汤等药方，看起来是寒热并用，补泄一体，但整个药方的用药上还是处于相对的平衡。所以治疗肝癌、胃癌等中焦的癌症，用药上得处于相对的平衡。过热过寒，过浮过沉，都不利中焦气机的通达虽有时治疗重症肝炎会重用生大黄来通泄，但这是针对病邪的一时应及处理，而不能作为一个长期治疗的主体思路。且用生大黄的目的，亦是为了去中焦之腐浊，使腐浊之邪去而气机得畅。 下焦如渎，下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠，主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。“如渎”，是形容下焦肾与膀胱排泄水液作用，犹如疏通沟渠，使水浊不断外流的状态。水沟排废物，得通畅才能排，但水沟的通畅在于阳气的温煦和气化。阳性向上，湿性向下，所以下焦之病多寒多湿，所以《伤寒杂病论》中治疗子宫肌瘤等疾病用桂枝茯苓丸温阳利水来治疗，使湿去阳通而次瘤可消散。下焦的癌症有子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、大肠癌、前列腺癌等，这些癌症很多症状上看到的都是阳虚有湿的表现，所以治疗下焦之癌症，一定要考虑到通阳和气化的问题。但阳气之根源在于肾，所以治疗下焦部位的癌症，自然是补肾为主要大法。另外看水湿的程度，如果水湿重则用利药以通水沟，水湿不重则用燥药升清阳以解之。
但临床上很多肿瘤没有在脏腑内，而是在脏腑之外。《灵枢·胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位。但如果从三焦的部位和气化上辨别，治疗方面上焦用温阳化痰、补气养阴，中焦用健脾和胃化痰散结，下焦用温阳化湿通便。这样去理解，结合五脏六腑的生理功能指导用药，促使三焦气机通利，五脏六腑功能调和平衡，身体的内环境从根本上得到改善或修复，这才是真正的治疗癌症之要义。
但三焦是相通的，《难经》“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。”“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。《中藏经》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”
元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。但上中下三焦因为部位不同，对于身体气化作用亦有所侧重，并不是说可以把三焦孤立的分为三个部分。如肺癌病人，虽说没有见明显的肾虚症，也一样要考虑到肾气亏虚的问题，因为气本虽在肺，但气之根却在肾。临床上常见一肺癌病人有夜尿频、腰酸无力等症状，治疗必要补肾，而不是机械的用一些抗癌药攻病，这就是上焦之病可从下治。而有些膀胱癌患者，尿不畅的同时又见呼吸顺的肺气不利之表现，治疗也要考虑到宣肃肺气的问题，加用理肺之药，以达到下病上治的目的。
所以，对于三焦问题，不能机械地割裂三焦，治疗上可以上焦之病，可从下治；下焦之病，可从上治；中焦之病，可上下分治；亦可三焦并治。以整体的统一观来对待三焦，才能应对千变万化的疾病。
吴南京
2016年12月16日星期五
于杭州
|
