中国1型糖尿病胰岛素治疗指南【下】

中国1型糖尿病胰岛素治疗指南【下】

中华医学会糖尿病学分会

中华糖尿病杂志, 2016,08(10): 591-597. 

T1DM血糖监测与评估

一、T1DM血糖监测方法

血糖监测对反映降糖治疗的效果及指导治疗方案的调整有重要的意义。血糖监测方法包括应用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、动态血糖监测（CGM）和HbA_1c的测定。其中SMBG是血糖监测的基本形式^[19,30]。

（一）SMBG^{[12,13,14,15,19,30]}

1．血糖达标者每天监测4次血糖（早餐前、中餐前、晚餐前、睡前）。

2．治疗开始阶段或出现以下情形时可增加SMBG频率至7次/d或以上（包括进餐前后、睡前、运动前后、发生低血糖时）：血糖控制不达标；强烈的血糖控制意愿而HbA_1c未达标者；低血糖事件发生频率增加或对低血糖症状的感知降低；应激状态；备孕、孕期和哺乳期；处于特殊生活状态（如长时间驾驶、从事高危活动或外出旅游等）。

（二）HbA_1c监测^{[13,14,15,19,30]}

血糖控制良好的情况下，成人T1DM患者每3~ 6个月、儿童和青少年T1DM患者每3个月检测1次HbA_1c。

（三）CGM监测^{[12,13,14,15,19,30]}

1．CGM监测是SMBG有益的补充，推荐有条件的患者血糖波动较大时进行CGM监测。

2．存在以下情况的T1DM患者强烈推荐采用CGM监测方案：（1）新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、妊娠期血糖波动较大时；（2）有严重并发症或正在接受可能导致血糖波动的治疗者；（3）现阶段有无感知的低血糖、夜间低血糖、较高频率的低血糖事件（每周2次以上），严重影响生活者。

二、T1DM血糖评估方法

（一）HbA_1c达标

1．综合考虑每日活动量、良好血糖控制的意愿、发生并发症的可能性、合并症、低血糖发生频率和低血糖史等因素，为每个T1DM患者制定个体化的糖化目标。一般成人T1DM合理的HbA_1c控制目标是< 7.0%。无低血糖、病程较短、预期寿命较长和无明显心脑血管并发症者建议目标更严格（<6.5％）。

2．年龄<18岁的青少年患者HbA_1c目标为< 7.5%。

3．其他特殊人群或情况下，血糖达标目标遵从个体化原则：老年患者如无并发症且预期寿命长者，HbA_1c目标为<7.5%；合并轻中度并发症者HbA_1c目标为<8.0%；合并严重并发症、一般情况差者HbA_1c目标为<8.5%。

（二）低血糖

1．低血糖指有典型低血糖症状且血糖≤ 3.9 mmol/L，典型症状：冷汗、饥饿、头痛、恶心、眩晕、心悸、震颤、虚弱，严重者可有脑功能受损症状。

2．无症状性低血糖指不伴有典型低血糖症状但血糖≤3.9 mmol/L的低血糖事件；症状性低血糖指有低血糖症状但没有血糖监测值（但推测其症状由血糖≤3.9 mmol/L引起）的低血糖事件；相对低血糖指患者自觉有低血糖的典型症状，并自认为发生了低血糖但血糖>3.9 mmol/L的低血糖事件；严重低血糖指患者不能自救，需要他人帮助、需要紧急救治的低血糖事件。

3．有低血糖风险的患者在每次就诊时应该询问症状性和无症状性低血糖，对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的患者，应该重新评估其治疗方案。

4．如患者有无症状低血糖或严重低血糖事件，应该放宽血糖控制目标，严格避免近期再次发生无症状性低血糖或严重低血糖事件的风险。

（三）血糖波动

1．日内血糖波动的评估指标包括平均血糖波动幅度（MAGE ）、血糖水平的标准差（SDBG）、血糖波动于某一范围的时间百分比、曲线下面积或频数分布、最大血糖波动幅度（LAGE）、M-值。

2．日间血糖波动的评估指标包括空腹血糖变异系数（FPG-CV）和日间血糖平均绝对差（MODD）。

3．餐后血糖波动的评估指标包括平均进餐波动指数（MIME）和餐后血糖的时间与曲线下面积增值（IAUC）。

本指南执笔专家：

本指南执笔专家：杨涛（南京医科大学第一附属医院）、郭立新（卫生部北）、翁建平（中山大学第三医院）、周智广（中南大学湘雅二医院）

本指南专家委员会名单：

本指南专家委员会名单：陈丽（山东大学齐鲁医院）、陈莉明（天津医科大学代谢病医院）、窦京涛（解放军总医院）、郭立新（卫生部北）、郭晓蕙（北京大学第一医院）、纪立农（北京大学人民医院）、姬秋和（西）、贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院）、匡洪宇（哈尔滨医科大学附属第一医院）、李玲（中国医科大学附属盛）、李启富（重庆医科大学附属第一医院）、李小英（复旦大学附属中山医院）、刘静（甘肃省人民医院）、冉兴无（四川大学华西医院）、时立新（贵阳医科大学附属医院）、宋光耀（河北省人民医院）、翁建平（中山大学第三医院）、肖新华（中国医学科学院北京协和医院）、杨立勇（福建医科大学附属第一医院）、赵志刚（郑州颐和医院）、周智广（中南大学湘雅二医院）、朱大龙（南京大学附属鼓楼医院）、邹大进（第二军医大学长海医院）、房辉（河北省唐山工人医院）、巩纯秀（首都医科大学附属北京儿童医院）、顾卫琼（上海第二医科大学附属瑞金医院）、洪天配（北京大学第三医院）、虎子颖（河南省人民医院）、黄乐（天津市儿童医院）、贾晓凡（卫生部北）、金晖（东南大学附属中大医院）、邝健（广东省人民医院）、李津（厦门大学附属第一医院）、李莉蓉（南京大学附属鼓楼医院）、李霞（中南大学湘雅二医院）、梁瑜祯（广西医科大学第一附属医院）、林少达（汕头大学医学院第一医院）、刘丽（广州市儿童医院）、刘建英（南昌大学第一医院）、柳洁（山西省人民医院）、刘煜（吉林大学第二医院）、罗飞宏（复旦大学附属儿科医院）、任路平（河北省人民医院）、单忠艳（中国医科大学第一附属医院）、苏本利（大连医科大学附属第二医院）、孙磊（山东大学齐鲁医院）、田浩明（四川大学华西医院）、肖建中（北京清华长庚医院）、闫朝丽（内蒙古医学院附属医院）、严晋华（中山大学附属第三医院）、杨涛（南京医科大学第一附属医院）、张锋（解放军第二五二医院）、张惠莉（青海大学附属医院）、张梅（南京医科大学第一附属医院）、周新丽（山东省立医院）、朱宇（北京大学人民医院）