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进入冬季，毛细支气管炎开始侵袭患儿。毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染引起，尤其是呼吸道合胞病毒感染。毛细支气管炎主要发生于两岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、呼气相延长、肺部听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。 ‘’布地奈德混悬液是一种专供雾化吸入用的吸入型糖皮质激素，具有局部抗炎作用强、在治疗剂量时很少发生全身不良反应等特点，是目前治疗支气管哮喘的首选药物。不少医院特别是基层医院，也把它用于毛细支气管炎的治疗。殊不知，布地奈德雾化吸入用于毛细支气管炎的治疗并不合适。 首先，布地奈德雾化吸入是一种局部用药，药物必须沉积于病变部位与气道黏膜上皮细胞接触才能发挥作用。毛细支气管炎的病变主要侵犯直径75μm～300μm的细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。布地奈德很难通过雾化吸入的方法沉积于病变部位而发挥治疗作用。 其次，毛细支气管炎通常为自限性，在咳喘发生后2天～3天内为本病的高峰期，病情常较为严重，经过正确治疗后大多迅速恢复，并在数日内痊愈。病程一般为5天～15天，平均为10天。布地奈德混悬液是一种起效慢的药物，其药品说明书中介绍：“在吸入布地奈德混悬液后，对哮喘症状控制情况的改善出现于开始治疗后2天～8天，但在随后的4周～6周仍没有达到该药的最大治疗收益。”可见，布地奈德用于支气管哮喘的治疗，需要在连续、规律使用2天～8天才能起效。因此，如果是在毛细支气管炎发生咳喘后开始雾化吸入布地奈德治疗，在布地奈德刚刚开始见效时，毛细支气管炎的高峰期就已过去，病情已逐渐好转。此时，再继续雾化吸入布地奈德，对毛细支气管炎的治疗并无太大益处。 此外，多项临床研究结果显示，糖皮质激素治疗毛细支气管炎无效。对于一种全身用糖皮质激素治疗无效的疾病，局部用糖皮质激素治疗也不会有效。多数研究表明，无论是吸入糖皮质激素，还是全身用糖皮质激素，均不能降低毛细支气管炎患儿的住院率、住院时间及减轻病情。国外相关指南也不推荐雾化吸入激素用于毛细支气管炎的治疗。 此外，布地奈德在6个月以下婴儿的安全性尚未确立，国内药学界建议两岁以下儿童慎用或不用布地奈德。因此，治疗毛细支气管炎切莫滥用布地奈德，以免造成不必要的浪费，甚至引起不良反应。（文/江苏省泰州市人民医院主任医师 张亚明） |
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