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刘伟静 上海市第十人民医院
1. 什么是体外心脏震波？ 体外心脏震波治疗系统是通过经机载实时超声心动图精确定位心肌缺血靶区，依靠实时体表心电图R波触发，体外震波在心电活动绝对不应期发放，可滴定式释放经过聚焦的脉冲声波能量到靶区,是从一个充满水的治疗头发出，通过柔性的膜与患者的胸部皮肤相接触。以高频机械振动为本质的超声脉冲进入靶心肌，衰减过程中产生剪切力和空穴效应，引发微气泡在组织/细胞微环境内反复形成/破裂，该过程产生超微气流和内向爆破力，可导致组织细胞超微结构形变，诱导缺血区心肌高表达多种促血管新生相关细胞因子及其受体，促进心肌内微血管床修复性再生，改善的心肌灌注可增强心肌收缩力，缓解心绞痛。反复释放的能量还提高内皮源性一氧化氮合酶(NOS)活性，下调肿瘤坏死因子及其它炎症因子，发挥抗炎、稳定斑块、抗心室重构等作用。 2. 体外心脏震波的治疗方案 患者在心电、血压、血氧检测下，采取平卧位，既舒服、又放松。方案一：每个月治疗1周，休息3周，每个治疗周内使用心脏震波3次，分别在治疗周的第1、3、5天，共持续3个月，累计9次为1个疗程。方案二：该方案综合考虑了中国患者居住环境、经济条件和依从性等因素，将治疗周期缩短为1个月密集治疗法，即在1个月完成9次治疗，每周治疗3次。两种方案已有研究证实治疗效果相当。随防期间，若患者仍感觉胸闷，相关检查提示缺血存在，则重复1～4个疗程。 3. 体外心脏震波的适合人群 适合于难治性冠心病患者，患者心绞痛加拿大评分（ CCS） III 级或 IV级 （瞬间），服用2种或3种最大承受剂量的心绞痛药物至少8周无效，PCI或CABG术后仍反复发作心绞痛患者，或者冠脉血管病变重，无法进行手术再血管化治疗的。并有证据表明，缺血心肌为可逆部位。我中心选择心肌灌注扫描显像(静息+负荷)，对确认可逆性缺血部位进行震波治疗。近期我院将开展D-SPECT对心脏进行微循环评估，检测速度更快，判断心肌缺血更加精准。 4. 体外心脏震波治疗的效果 体外心脏震波治疗又称为是一项新型的血管再生疗法，通过震波治疗可以诱导血管新生、加速侧枝循环。CSWT系统先后在德国、日本、瑞士、意大利、中国等9个国家开始临床应用研究，并取得了很好的疗效和研究成果。2009年欧洲心脏病年会发布德国5年临床研究结果：接受CSWT治疗的患者5年后CCS分级、最大运动耐量、每周服用硝酸酯类药量、每月住院次数、SPECT心肌灌注水平均比治疗前均有统计学意义的改善。2016年郭涛、王钰等对震波组和对照组冠心病患者进行长达6年随访研究，震波组在CCS心绞痛分级、硝酸甘油用量、NYHA、局部心肌收缩功能、局部心肌灌注和生活质量方面均有改善趋势，震波组在因心衰再住院率、再发心梗、再发心衰方面明显降低。证实体外心脏震波是一项无创、安全、有效的新型血管再生疗法，可以长时期缓解患者心绞痛，提高运动耐量，改善临床预后。我院自2014年正式开展以来，目前已累计治疗40余例患者，初步治疗结果分析患者症状改善明显，CCS心绞痛分级治疗前后比较(2.87±0.79) vs (1.52±0.46)，效果明显，心肌SPECT检查提示明显改善心肌缺血。CSWT发挥的生物学靶效应好比“超声搭桥”，此过程可大大地缓解心绞痛症状，全面改善心脏功能和代谢功能。 |
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