[急诊放射] 主动脉内覆膜支架 “内漏” 的诊断要点~~~

主动脉内覆膜支架

主动脉内覆膜支架是一种用来治疗传统的胸腔外科修复和腹部主动脉疾病的备选技术。治疗后并发症通常包括内漏。在排除血栓动脉瘤和夹层的假腔时通常不应存在积血。排除动脉瘤而造成的积血被称为内漏。见图1。

图1内漏破裂

轴向CTA可见一腹主动脉瘤，血管内支架移植，内漏（长箭）与腹膜后/腹主动脉旁血肿（箭头）

【临床】

通常患者是无症状的，但是内漏可能造成腹痛。低血压和心动过速表明患者可能存在感染、破裂或严重内漏。

【技术】

主动脉进行对比增强CTA，单一动脉相即可。在疑似和被疑似的内漏中，主动脉和90?120s晚期扫描可能有助于确定内漏。

【并发症】

（1）动脉瘤或移植物的近端或远端附近造影剂渗漏。

（2）在腹部或胸部由于移植物或主动脉破裂产生造影剂外渗。

（3）增大动脉瘤有明显的高密度血栓（Endotension-V型）。

（4）移植物周围积液或血肿。出现气液平和气泡表明存在感染。

（5）肠系膜血管或肾动脉闭塞。

（6）支架阻塞或支架内血栓。

（7）移植支柱断裂（IV型）。

（8）移植物收缩引起固定不牢。

【要点】

·内漏是一种并发症，发病率超过20%。

·I型渗漏是由于支架的近端和远端附着位点的位置不当造成的，Ⅱ型渗漏是由于残余的动脉瘤由侧支循环填充所致。后者通常是由于肠系膜下动脉起始点开放所致（高密度出血位于在动脉瘤内的前部），也可以是腰动脉开放所致，出血主要位于动脉瘤内的后部。Ⅲ型渗漏是由于支架膜多孔所致。

·支架放置后立即扫描检查，寻找由于髂动脉或股动脉损伤导致的出现腹膜后出血。

·重要的并发症应与介入血管放射学家或者外科医师一起分析。