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女，54岁，3个月前无意发现颈前正中无痛性肿物，约1cm×1cm。查体:颈前正中舌骨水平触及约1cm×1cm光滑肿物，无压痛，基底固定，随吞咽上下活动。 卵圆形结节影位于舌骨中线，T1WI呈低信号，T2WI压脂序列呈稍高信号，信号均匀。增强后明显均匀强化，约1.3cm×0.8cm×1.6cm，其右前方下颌间隙内亦见一小结节，约0.7cm×0.4cm×0.5cm，信号特点与舌骨中线结节大致相同。颈部软组织结构清楚，未见异常信号影，气管居中，无受压或移位。颈部MRI平扫两侧见正常甲状腺组织，信号欠均匀（图A～F）。 分离颈前肌见一光滑肿物，约1cm×1cm，实性、质中，包膜完整，与周围组织分界清晰，沿肿物四周向根部分离；分离到一蒂，结扎完全取出肿物。 特染：PAS（+）；免疫组织化学：TTF-1滤泡上皮（+），CK19滤泡上皮（+），TG（+），Ki-67约1%（+），TPO（+），34βE12（+），EMA（+），S-100（-），actin（-），P63上皮小灶（+）。结果:异位淋巴瘤性甲状腺肿（图G）。 异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETC ）是指在正常甲状腺位置以外出现的甲状腺组织，是一种少见的胚胎发育异常的疾病；异位甲状腺临床多见于30~50岁，以女性多见。是由于甲状腺在胚胎发育和下移过程中发生异常所致，通常位于中线部位，最常见为舌根部，大约占90%以上，其次为舌骨上、舌骨下、舌骨前、上纵隔，但限于颈动脉鞘内侧，偶可见于脊髓及卵巢内，也可见于颌下腺、腮腺等部位。一般分为完全性和部分性两类，前者是指正常位置甲状腺缺如者，亦称为迷走甲状腺，约占70%，后者是指原位置还有正常或发育不良的甲状腺存在者，亦称为副甲状腺或额外甲状腺，相对少见。异位甲状腺可以发生正常位置甲状腺可发生的所有病变，本例异位甲状腺伴发淋巴瘤性甲状腺肿较少见，病变信号与正常甲状腺不一致，类似淋巴结或良性肿瘤，该患者在正常位置可见甲状腺组织。影像学诊断要点：①甲状腺为富含碘组织，CT表现为均匀较高密度影，具有较特征性表现，注射造影剂后增强扫描出现特别明显的强化，T1WI稍高于肌肉信号，T2WI压脂序列呈稍高信号，信号均匀。②病灶位于中线部位，位于舌根部，舌骨上至上纵隔之间，多为实性软组织影，部分伴有囊变，边缘清晰。③增强后明显均匀或不均匀强化。④临床表现:无明显临床症状，当肿大时常以颏部及颈前中线结节影为唯一主诉就诊，无其他不适，女性明显多于男性。诊断时还需要注意如下方面：①异位甲状腺是否恶变；②颈部有无正常甲状腺；③甲状腺功能状况等。ETG同正常位置甲状腺一样，也可发生类似良、恶性肿瘤，恶性肿瘤亦可发生淋巴结和全身转移。ETG肿瘤应尽早手术切除。对副甲状腺良性肿瘤可考虑将副甲状腺完全切除；而迷走甲状腺良性肿瘤则宜行包膜内切除以保留部分甲状腺组织，避免引起甲状腺功能低下，异位甲状腺若癌变则应行根治性切除术。 ①甲状舌骨囊肿：由于胚胎发育过程中甲状舌管导管内上皮细胞未退化消失，可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。多为20岁前发病，75%中线，25%中线旁，80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕见。主要表现颈部中线位于舌骨水平上下水平类圆形、圆形囊性肿块。CT为等低密度，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染，增强后常有环状强化。MRI平扫T1WI低信号，T2WI高信号，薄壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信号可随液体改变。②肿大淋巴结:常多发，常伴发颈深部、咽旁间隙圆形或卵圆形结节影，CT为等低密度，边缘清晰，密度均匀或不均匀J1WI呈低信号，T1WI呈稍高信号，增强轻到中度均匀或不均匀强化。③神经鞘瘤：为圆形或卵圆形单发实性结节影，沿神经纵轴走行，CT表现为等低密度，其内易出现小坏死、囊变，边缘清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀，增强轻到中度强化，囊变、坏死区无强化。 |
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