|
因为偏执型患者的疑心，以至于团体治疗对他们而言，往往疗效不彰，因此大部分治疗需要从个别治疗的情境开始。但因为偏执型患者易于引发别人的防御性反应（治疗师也不例外），建立治疗联盟的过程可能会变得更加困难。 这略显夸张可笑的互动，说明了投射性认同的过程，这在偏执型患者身上经常可以看到。患者将治疗师视为迫害的坏客体，治疗师感觉到了，因而开始变得防卫，并且为了停止这种感觉而予以诠释，试图强将投射还给患者，患者因而觉得被攻击、被误解与被欺骗。 想要避免这种对立逐步升高的过程，治疗师需要去同理患者需要以投射的方式来维持情感的需求。治疗师必须愿意成为恨意、邪恶、无能与绝望的涵容者。太早将这些感受推还回去，仅会让病患感觉到内在的压力更大了，而变得更加顽固。治疗师必须能够接受指责，甚至是承认自己没有能力帮忙患者。大部分治疗师对于承担治疗失败的责任，有强大的反移情阻抗。然而，只要了解这是因为患者需要看到别人出错以避免低自尊的感受时，治疗师就能够同理患者的观点，并真诚地寻求如何让治疗提升效力的建议。 在建立治疗联盟的早期，治疗师应该尽量避免防卫性的反应——避免如同患者周遭的每一个人那样防卫着患者。治疗师应该避免去挑战患者对事件的理解或对治疗师的感觉，不论那是多么地负面。治疗师只需询问更多的细节，以及同理患者的感受与认知。最重要的，治疗师必须去抵抗那些常见的反移情倾向，例如想要借由不成熟的诠释来反击患者，以消除令人不快的投射。 运用以上的技巧，相同的状况可以有完全不同的处理方式： 在这情节中，治疗师毫不防范地接受责备，但也没有承认任何错误。治疗师包容患者的投射，并且寻找更多关于这事如何发生的资讯。借由愿意接受自己确实有可能误导了患者，治疗师认可患者的认知是合理的，而且值得更深入讨论。最后，治疗师不会企图用诠释的方式，把被投射的东西推还给病人。 治疗师也需要同理患者保持警戒的倾向，以及将焦点放在患者紧绷的状态。 与偏执型患者进行心理治疗的整体目标，是帮助他们将问题根源的认知，把焦点从外在转换到内在。这样的转换只能缓慢地进行，而且每个患者有各自不同的步调。第二种的转换与前面的第一种转换息息相关，就是将思考的偏执模式转换为抑郁模式，让患者可以允许自己去体验脆弱、软弱、自卑和缺陷等感受。治疗师必须能够抵抗患者反反复复的指责与多疑的炮火攻击，而不会被激怒或感到绝望。当患者变得更开放，治疗师可以开始将患者的感受一一归类，帮助患者去区分情绪与现实，治疗师也能够帮助患者发现想法中缺漏的环节。表达需要有技巧且中性地措辞，不要太过度地挑战患者的观点。治疗师在提问时不须站在正方或反方，仅需指出需要更多的资料才能判断。 在整个心理治疗的过程中，治疗师必须涵容感觉，而不是将其行动化。这种涵容将提供新的客体关系，不同于患者以往所遭遇到的，这不一样的经验最后将随着时间被患者内化。关系模式的改变会引发思考模式的改变，关键在于这些患者对世界的认知会产生“创造性的质疑”。当患者远离“偏执-分裂位态”，并开始触碰到内在的抑郁成分，他们开始更有效率的心智化，并且体验新的自我以调适、诠释经验。思考会变得更有弹性，患者也更能够了解他们自卑与一文不值的感觉，因而抑郁的成分能够在移情中修通。最乐观的情况是，这些患者能够透露出对被接受、爱与亲密的渴望，并连结到他们早年的挫折与失望，于是，他们便可以开始哀悼这些依附的过程。 摘自：《动力取向精神医学》 作者：（美）Glen O.Gabbard |
|
|
