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明医公开课第312期 作者：林上卿 编辑：李邦源 全真一气汤运用 全真一气汤载《冯氏锦囊秘录》，由附子、白术、麦冬、五味子、党参（《冯氏锦囊秘录》原书用人参）、熟地、牛膝等7味药组成，功具纳肾健脾，交通心肾，阴阳双调。治因心脾肾精气亏虚而致哮喘、心悸、虚浮、癃闭、脱影等症。应用本方特点以气阴亏虚为主。方以白术、附子、党参以补气助阳，以熟地、麦冬、五味子滋阴生津，而最妙在用牛膝与附子交通心肾（为本方枢转）。 例1：哮喘 林某，男，73岁，离休干部，1985年7月18日诊。查其人长期患哮喘，冬季更甚。曾求诊于省、地、县各级医院，皆谓难治之症。惟喘作之际以麻黄素、皮层质糖皮质激素雾剂等西药缓解，终因药后心悸不已而转诊中医。诊知其人形寒怕冷，喘息频作，入夜尤甚，舌质淡红与绛红交替出现，其厚腻苔与光剥苔也互间表现，以光剥苔为多。诊其脉皆沉细无力而略数，证属虚喘，责之脾肾亏虚、精气耗损。处方： 附子6g，白术10g，麦冬15g 五味子8g，红参10g（另炖），牛膝8g 熟地20g 水煎分3次温服。进药2剂而喘平纳增，嘱其连服原方半个月再诊。 8月2日来告：药未尽服而寐食皆安，喘平神舒。计服40余剂以后未再发作。
分析其起病之始喘时常见舌象变化，或以舌淡红与绛红之异，或有苔白厚腻和光剥之别，其机理始终不离全真一气汤之意，盖淡红舌与绛红舌皆以喘证精气不足为论，惟绛舌光剥苔者阴津耗伤更为明显，方偏重用熟地、麦冬、五味子；厚腻苔乃脾虚无力运化水湿，临床当以脉象虚弱为应用要点，切勿犯虚虚实实之戒。用本方乃重用白术、附子以运化中土、使中阳来复，不化痰湿而厚腻苔自然消退，虚喘者用本方需重用附子加磁石、萸肉、冬虫夏草。 例2：癃闭 蔡某，女，87岁，1987年9月15日诊。因慢性胆囊炎、胆石症急性发作而收住县医院内。症见恶寒发热，口苦咽干，右上腹疼痛并放射至右肩背部，给予阿托品解痉镇痛和抗菌素、消炎等常规治疗，次日恶寒发热及腰痛皆明显缓解，惟小便二日未通，且小腹胀满渐甚，哀声长吟。遂邀林老会诊，察老妪神倦声低，时时呻吟，其小腹膨隆叩之如鼓，询知自入院以来二便未行，其人舌红绛苔光剥，喜热饮但量不多，脉沉细弱。此属年迈体衰，脏腑气血亏虚，气化无权所致，法当滋益脾肾，使脏腑气化复原而水行有序。 处方：附子6g，白术15g，五味子8g 麦冬15g，牛膝15g，西洋参10g（另炖） 熟地20g 水煎内服。 药服1剂后，于18日来告：昨晚7时许小便已通，今晨大便解而顿觉舒坦，药已对症，嘱原方再服3剂而告安出院。 癃闭一症颇为复杂，临床以补中益气汤、滋肾通关散等取效。本案是因年老体弱，复因邪遏中州土虚不运，三焦气化失司，上下无以沟通所致。用本方贵在运补，淡淡几味，上中下俱能灌而通之，一味牛膝削克而决之，不利尿而尿自行。临床或加地龙、炮山甲、车前子治疗前列腺肥大之癃闭，或加生黄芪、车前子治疗各种术后之小便不利。 例3：脱影 江某，男，28岁，1991年5月3日就诊。患者近两年来睡醒后自觉全身烘热感，无汗，衣服席褥均干，惟床板潮湿犹如人影。其形态与病人相同。经冲洗晒干后，每二三夜均会发作。此症属脱影。前医屡用六味地黄丸、当归六黄汤、玉屏风散、二加龙骨汤等均未见效。脱影症有别于盗汗、自汗。盗汗者营卫不固也；脱影乃心脾肾功能失调、心血不足、中气虚弱、肾阳（阴）失藏，致阳（阴）气外泄，无权收敛，故用全真一气汤。 本方以熟地、麦冬滋养心肾阴液，附子、五味子潜阳育阴，以敛阳气，或以附子鼓动阳气，实为阴中求阳、阳中有阴之法。以本方治疗脱影在白术、牛膝，白术取在中宫，益气固汗；牛膝达下心肾随之枢转，而使气血流畅，阴平阳秘。 服药13剂，症愈无再发。本方治疗阴虚脱影和阳虚脱影，用法在于权衡熟地、麦冬与附子用量不同而已。需要指出的是：全真一气汤与二加龙骨汤可同治汗证，惟前者偏重于心阳不潜，中气不用，心肾不交；而后重在调节阴阳平衡，临床应审证施用。 摘自《危症难病倚附子》 |
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