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谵妄是由多种因素引起、可逆的急性器质性脑病综合征，以觉醒水平和认知功能的紊乱为主要特点，常见的症状包括意识清晰度下降、激越、视幻觉、思维紊乱、定向和记忆障碍。 谵妄在重症监护病房发生率可以高达30%~50%[1]。谵妄不仅会导致住院时间延长，而且会增加病死率。由于医护人员对其认识不足，近半数患者未被及时识别。故早期发现对其有效治疗具有重要意义。本文回顾性分析笔者所在医院2013年9月-2015年9月诊断为谵妄的246例患者的临床资料，探讨ICU患者发生谵妄的危险因素，旨在为早期有效地预防谵妄提供参考，现报道如下。  自身因素 在246例谵妄患者中属于患者自身因素的有高龄、酗酒、心理因素，分别占21.14%、2.44%、8.54%。高龄患者(>65岁)由于大脑功能的退行性改变及对缺血、缺氧的高度敏感已经成为谵妄的易发人群，酒精依赖患者由于酒精损害脑细胞的代谢功能，使脑细胞接受信息和交换信息能力下降，从而导致容易发生谵妄。入住ICU前后患者紧张、恐惧的心理及创伤/手术给患者带来的身体、精神、心理压力是引发患者谵妄的重要因素。有研究表明术前精神不安被认为是发生术后谵妄的重要因素之一[2-3]。 疾病因素 属于疾病因素的有危重患者、合并3种以上疾病、昏迷、感染，分别占12.60%、17.89%、3.25%、6.50%。危重患者、合并3种以上疾病及昏迷患者由于病情复杂常有肝肾功能的异常，临床表现为血气分析或生化指标异常，导致脑内神经递质失衡，引发谵妄。感染释放大量炎症因子和/或细菌毒素，增加血脑屏障的通透性，引发大脑代谢改变而引起精神症状。当感染伴发热，可增加脑耗氧量，ATP生成减少，导致脑功能障碍，可能是感染伴发热患者发生谵妄风险更大的原因[3]。 治疗因素 治疗因素有机械通气、镇痛镇静、手术，分别占13.41%、3.66%、5.69%，镇痛镇静是ICU的日常工作，目前常用药物有苯二氮类、阿片受体激动剂。镇痛镇静药物诱发谵妄的机制目前还不清楚，可能为过多使用镇痛镇静药物，增强并延长中枢神经的抑制效应，扰乱脑内神经递质系统，引发谵妄发生。机械通气增加谵妄同患者所患疾病、体内代谢紊乱、镇痛镇静药物使用有关。创伤/手术使患者处于过度应激状态，对患者的呼吸功能及循环功能影响较大[3-4]。 环境和其他因素 由于ICU各种仪器和夜间护理操作发出的噪声，正常的昼夜交替循环消失，约束带使用导致患者不能随意更换体位，患者不适应ICU病房环境，ICU的封闭式的管理使患者与亲人暂时分离等都会引起患者精神紧张。睡眠- 觉醒周期紊乱、睡眠剥夺也是ICU发生谵妄的高危因素之一[4]。 《中外医学研究》第14卷第21期（总第317期）2016年7月
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