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郭险峰 北京积水潭医院物理康复科主任 长期从事脊柱疾病的治疗与康复工作，在颈椎病、颈源性疼痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、慢性腰痛、骨性关节炎、脊髓损伤和外周神经损伤等疾病的治疗与康复方面具有较深的造诣，先后向挪威、德国、美国一些世界最顶级的颈腰疼痛治疗专家学习。完成大型脊柱外科手术近两千例。近年主要从事骨科疾病的保守治疗 非特异性腰痛治疗理念 郭主任从骨科医生应“严格掌握手术指标”和康复治疗专家应“具备生物力学知识和现代康复技术”的双重观点出发对腰椎疾病的治疗观念进行了分析讲解，概括了多年来逐步演化的腰椎疾病治疗观念。会上指出，目前骨科医生多是根据影像学检查结果制定治疗方案，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，根据临床表现和影像学结果进行判断，具备手术指征者建议手术，不具备手术指征者则进行卧床、围腰、活血化淤中成药、牵引、理疗、腰背肌等练习（燕子飞、五点支撑）。 郭主任强调骨科医生的治疗要点应是：严格掌握手术指征（肌肉瘫痪、严重疼痛保守治疗无效），康复专家则应具备生物力学知识和现代康复治疗技术，从生物力学角度和现代康复理论的角度，对腰部疾病进行辩证施治。 常见病因及误诊类型解析 郭险峰主任结合自己多年临床经验在此环节分享了对慢性腰痛的多种常见原因、常见误诊类型，并在简短的时间内将诊断步骤一一涵盖，从询问病史、何时疼、哪里疼。例如站立时腰部疼痛或是因为关节突关节压力大，应进行指向屈曲性练习、消炎治疗（外用药物、脉冲短波）；慢走时疼痛，快步走时减轻，可能是核心力量不足、关节突关节劳损；慢走快走均痛或是因为腰部劳损导致的广泛炎症、平足、可观察其走路姿态有无异常；而卧床后腰痛则是由于关节突关节劳损、椎体炎、椎间盘损伤髓核吸水膨胀（站立后可减轻）或是脊髓肿瘤引起；坐姿腰痛则代表核心力量减弱。同时应针对性的观察既往治疗效果，注重寻找主因，例如引发手术后腰痛加重的原因有：内固定进入椎管、感染、腰部核心肌群萎缩导致腰痛而采用手术治疗、内固定后相邻节段活动代偿性增多导致疼痛；引发牵引后腰痛加重的原因：牵引导致运动感觉系统功能减退、腰椎稳定性下降；正骨后腰痛加重：关节损伤、腰椎稳定性下降；卧床后加重：卧床后核心肌群萎缩；练习燕子飞后加重：关节突损伤导致的腰痛，练习燕子飞会加重关节负荷；练习直腿抬高后加重：腰部核心肌群不能稳定腰椎，腰大肌收缩损伤腰椎。对既往史的回顾应注意糖尿病、冠心病：神经根微循环减弱、对压迫的耐受性降低；高血脂：降脂药物的副作用；脊柱关节病；80岁以上高龄男性：雄性激素水平降低导致的背肌萎缩；甲状腺疾病：劳损后修复能力降低，直至体格检查和影像学检查。 骨科医生的核心能力在于判断力 郭主任强调诊断即是治疗，诊断同时需要个体化，腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。在不同的患者中，其核心病理变化可有很大不同，但外在表现均为疼痛。腰痛的康复主要要采用运动训练、生活指导、物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。一个骨科医生的核心能力在于判断力，其次还要较好的把握手术指征和保守治疗指证，综合恰当使用各种治疗技术。 |
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