2017-01-07 周夷霞 浙江急诊难忘的急诊室第一个夜班 宁波李惠利医院 急诊科 周夷霞 八年前一个冬天的夜晚，那天我第一次单独在急诊值夜班，可以说是处于紧张与兴奋交织状态，还稍带有点恐惧，生怕第一次值班出洋相.好在那天不是特别忙，还算幸运，不过一位感冒的患者却给我留下了深刻的印象。 刚接班不久，急诊科墙上时钟指向十八时多，清楚地记得外面刮着西北大风，街上行人可谓是人迹罕至，可急诊室恰人头攒动，与室外形成鲜明的反差。这时一位淳朴的中年妇女走进诊室，操一口外地口音，初一看，是一个很普通的病人，还没等坐下来，她就急匆匆地诉说道：“医生，我前几天鼻塞流涕，稍微有点咳嗽，我自己买了一盒新康泰克，吃了二天后鼻塞流鼻涕好点了。今天早上喝了点牛奶，有点凉，到中午就吐了两回，吐出的是刚喝下去的牛奶，整个下午肚子总是咕噜咕噜地在叫，能给我点药吗？”病情简单扼要。 看了一下急诊预检护士测的体温是 37.8 ℃，血压110/70mmHg，患者诉说病程很简单，不就是上呼吸道感染和急性胃肠炎吗？这是急诊最普通不过的病了，以往实习时见得多了，想想给她输点液体就可以了。可能是第一次上夜班缘故，心想还是仔细一点好，随即就顺手数了患者的脉搏，感到脉搏不快，细细数了一分钟，大约在56次/分左右，感到有点奇怪，为了证实这一情况又听了心率，确实没有错，一个打工的，平时强体力劳动或一个运动员，心率稍稍慢一点是正常现象，但发热时患者心率应该稍快一点，总觉得背后似乎还隐藏着什么问题。 “你最好做个心电图”。 还没有等我说完，她非常不理解，随即大声吼道：“医生，我只是吃坏肚子了，和我心脏有什么关系，不会是赚我钱吧，我是外地人，我没有多少钱的，不想做！”。 (宗骅摄于西湖) 话音刚落，围在周围的患者齐刷刷把眼睛盯向了我。这中间，有鄙夷，有不屑，有责备，似乎我就是一个为了赚钱，昧着良心乱做检查的医生。我理解他们的想法，换位思考一下，一个普通老百姓，吃坏了东西叫她做心电图是没有办法理解，当然我也可以省省事，叫患者签个字就好了。可我并没有那么做。 我坚定地把目光投向这位患者，诚恳地说：“大姐，你看，你现在有发热，体温高，按理说心跳应该快一点，至少应80到90次/分，但刚在我检查发现你的脉搏只有50多次/分，只有一般人一半左右，所以还是去个做心电图放心，再说心电图10元钱，不贵的”。 我很欣慰我最终说服了她。十几分钟后，当小小心电图上的纸片上出现那心电熟悉的波形，发现正常心房的起搏信号完全不能传达到心室，也就是说心房与心室不协调，各管各工作，吓得我惊出一声冷汗。这是一个典型的三度房室传导阻滞，非常危险，联想到患者事先有感冒及上呼吸道病史，我心里一声惊呼：重症心肌炎！好险，好险！庆幸自己随手数了一下脉搏，庆幸自己的坚持要病人做心电图，否则极有可能还没有走出急诊室，就倒地猝死。于是立即联系患者家属、交待病情、告知病危，联系心内科值班医生，紧急行临时起搏器，转心内科住院。从明确诊断到病人转危为安，几乎是步步紧逼，一气呵成，这就是我的第一个急诊室夜班。 急诊科，一个紧张与忙碌互相交织的舞台，一个汗水与泪水不断流淌的战场。急诊的生活是丰富多彩的同时也是单调的，说它丰富多彩，原因是每天发生在这些故事里的人，都是新面孔，故事情节也是各自不同；说它是单调的，那就是每个故事似乎每天都在重复上演着，只是桥段之间略有调换，情节稍加改动。就在这样紧张忙碌简单又丰富多彩的生活中，8年来，我一直坚持一个原则：值班医生做事，切不可想当然，做事一定要细致，要勤奋，不可懒惰，想到的事情，一定要实施！ (宁波市李惠利医院 周夷霞) (责任编辑：:宁波一院 宗建平 ) 思考： 一、 急诊室不管病情轻重，生命检查是必须执行的常规医疗制度，因为病人一般情况尚可，没有测血压和脉搏引发的医疗事件的教训不够多吗？本例如果因为工作太忙，医师如果没有去检查患者的脉搏和心律，极有可能发生悲剧， 二、 我们在解读体温脉搏呼吸血压四大基本生命体征时，除了要看各项结果是不是正常，更重要是要看这些指标是不是相互匹配，例一个感冒的病人，心率60~100在次/分，是在正常范围内，但高热时，心率只有60~70次/分，或体温只37℃多一点，但心率在100次/分左右，心率与体温不匹配，你应想到患者有可能并发了心肌炎，这点必须引起高度重视！ 三、 作为公众，感冒时应注意体温与脉搏（心律）是否相匹配，如果不匹配，特别是有心悸胸闷时必须及时到医院就诊，当心心肌炎可能。也就是说，如果感冒发热，发现心率过快或过慢应及时到医院就诊。 【心肌炎相关常识】 心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；常见体征有窦性心动过速与体温不相平行，也可有心动过缓及各种心律失常，轻者可完全无症状，可发生猝死。 (宁波一院 宗建平) |
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