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体温单是我们医务工作者每天都要接触的记录病人生命体征的表格，虽然很重要，但我们往往会忽略其中所蕴含的大量信息，今天介绍几个例子来谈谈我们如何从体温单中识别出有用的细节。 病例一 患者，男，45岁；以“头昏乏力5天，行走不稳伴言语含糊3天”为主诉入院。患者于2月13日晚进食海鲜与米酒后先后出现头昏、乏力纳差伴腹胀；2月16日起言语含糊，行走不稳，腹泻水样便4次，伴咳嗽咳痰；17日起上述症状加重，未就诊。18日先后就诊当地卫生院及当地医院，诊断“脑病、横纹肌溶解”。为进一步治疗转诊我院急诊，急诊腰穿排除脑炎，头颅MRI胼胝体异常信号，为进一步治疗，拟“脑病 横纹肌溶解”收入院。入院查体：T：34.9℃，P：63次/分，BP:134/99mmHg，R：20次/分，嗜睡，精神软，言语含糊，对答切题，双侧瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等称（++），巴氏征（-），肢体痛觉无减退，指鼻试验正常，跟膝胫试验正常，HR63次/分，心律齐，未及明显病理性杂音，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿罗音，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 实验室检查：急诊尿常规：隐血+++,蛋白+,酮体+,白细胞(镜检) 2-4每高倍镜；血常规：白细胞 4.3*10^9/L,中性粒细胞87.6%,血红蛋白138g/L,血小板84*10^9/L，超敏C-反应蛋白 213mg/L；生化：ALT75U/L,AST162U/L,白蛋白31.7g/L，尿素5.15mmol/L,肌酐122μmol/L，β-羟丁酸682μmol/L，肌酸激酶 11480U/L,CK-MB 145U/L，LDH928U/L，血淀粉酶136U/L，钠126mmol/L，钾 2.83mmol/L，氯94mmol/L，肌钙蛋白I定量0.02ug/L，降钙素原 0.51ng/ml；甲型流感病毒通用型 阴性；脑脊液生化：蛋白42.2mg/dl,葡萄糖6.75mmol/L,氯化物125mmol/L；脑脊液常规：潘氏试验 阴性，脑脊液红细胞 5/μl，脑脊液有核细胞1/μl。 胸部CT如下，可见左下肺大片实变影。 最初的诊断有： 我们知道如果短时间内出现如此多的疾病往往要考虑一元论，而从临床表现来看是感染性疾病，但感染的病原体是什么呢？通过宏基因二代测序最终明确为鹦鹉热衣原体。 后来回顾患者的体温单的变化，发现一个有趣的现象，就是患者的体温和脉搏不同步，呈现出相对缓脉的表现，而某些病原体感染正是以高热和相对缓脉为典型表现。这些病原体包括军团菌、衣原体和立克次体、钩端螺旋体、伤寒杆菌等。 上图：蓝色线是体温，红色的线是脉搏。 那什么是相对缓脉呢？下表告诉我们，例如当患者体温达到41.1摄氏度时，通常患者脉搏会达到150次/分，这在体温单上表现即两条曲线基本上是同步的。而相对缓脉则是低于140次/分，这在体温单上表现即两条曲线是分离的。 因此学会看体温单，发现关键信息，能帮助我们提高临床诊断能力。 |
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