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常常有患者问，“医生，我蛋白1+吃什么药”，“我蛋白2+，吃什么药？”，这么问问题，是很笨的问法哦！ 先不说医生对你的病情不了解，没办法给指导。另外情况是，尿蛋白的加减号只是定性检查，说成大白话，就是对蛋白尿情况只是有个“大概的”了解，如果医生总是以大概而不是很准确的情况给你看病，自己也不乐意吧？ 尿蛋白的加减号不能反映最客观情况 医生常常会碰到门诊偶然查尿常规蛋白+-的人，没有别的毛病，做了24小时尿蛋白定量也小于150mg/天，医生会讲这种情况不用紧张，基本就是正常的，不需要吃药，也不能诊断为肾炎。 也常常遇到尿常规查蛋白只有1+，2+的人，去查24小时尿蛋白定量，一天的尿蛋白排泄结果，反而比有些尿常规蛋白3+的人24小时定量结果还高。 为什么出现这样的情况呢？ 就是因为尿常规的尿蛋白加减号它就是一个定性的指标，什么是定性啊？给你一个大概的范围，但没办法精确的给出结果。 此外，尿常规还会受到尿液的浓度、污染物、送检的时间等因素影响。所以为什么医生会讲，留尿常规要求最好是早晨第一次，清洁的，中段尿！ 为什么要早晨起来第一次？一晚上睡觉没喝水，没怎么上厕所，这时候尿是最浓缩的，最能反映问题。 为什么要清洁的中段尿？女孩子来月经去查尿，用脚趾头想想，这样的结果会准吗？肯定会受到污染啊。其他还包括白带、精液、前列腺液，如果混到尿液中，都可能影响到检验，因此，留尿常规标本，要求保证尿道口是清洁的。中段尿也是为了前面一段尿可以冲刷尿道后，留取到中间干净一些的部分。 因此，在门诊查，有些不懂这些规矩的人，就有可能得到有误差的结果。一次尿常规出现些许问题，并不能代表一定有问题，还需要复查几次。 而已经明确有肾病的患者，针对蛋白尿做治疗决策时，不依靠尿常规中的加减号，而主要是24小时尿蛋白。 就拿IgA肾病打个比方，下图是我截取的国际指南对IgA肾病的治疗决策指导，我们可以清楚看到治疗决策的制定是，当蛋白尿大于1g/天，当蛋白尿0.5-1g/天这样的字眼。 其他肾病类型也是这样的。 当医生需要根据蛋白尿决定用药时，不是你蛋白几个加，而是，你24小时尿蛋白定量多少。 那这么说，尿常规中蛋白变化不如24小时尿蛋白？ 每个检查，有每个检查的优势劣势。医生根据患者不同的病情，来选用不同的检查，不能一概而论。 例如有时，患者的病情已经趋于稳定了，而留24小时尿，我们都知道有些麻烦，就不需要查得那么勤了，可以用尿常规的变化来大概判断。 好了，说了这么多，小伙伴学会了吗？ 我们总结一下：尿常规中的尿蛋白那一项的加减号，可以大概判断蛋白尿的程度，但是不能很精确客观的反映尿蛋白的量。 反映尿蛋白量的金指标是24小时尿蛋白检查！ |
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