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【组成】麻黄去节，三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(3g)干姜三两(3g) 甘草三两，炙(6g) 桂枝去皮，三两(6g) 半夏三两，洗(9g) 五味子半升(3g) 【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代用法：水煎服。 【功效】解表蠲饮，止咳平喘。 【主治】风寒客表，水饮内停。症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。 【方解】本方主证为外感风寒表实证，病机同麻黄汤，兼证为内有停饮。患者素有水饮内停，脾肺多虚。一旦感受寒邪，每致引动内饮，水寒伤肺，肺失宣降，故喘咳；水饮溢于肌肤，故浮肿身重。若水停心下，阻滞气机，可见胸痞；若水留胃中，胃气上逆，可见干呕。 本方是解表散寒，温肺化饮的常用方剂。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，肃肺利水，为主药。桂枝辛甘温，既可解肌发表，助麻黄以解表，又可温阳化气，助麻黄以化饮，为辅药。“病痰饮者，当以温药和之”，故以干姜温脾肺之阳以化饮；半夏燥湿化痰，蠲饮降浊；细辛与五味子散收并用，既可增强温肺之力，又可防止耗散肺气，二者均有止咳平喘作用；白芍配桂枝以调和营卫，与五味子同用防止麻、桂发散太过。以上共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。 【临床应用】用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、慢性阻塞性肺病急性发作、创伤性胸腔积液、小儿喘息性支气管炎、小儿毛细支气管炎、小儿喘息性肺炎、婴幼儿哮喘、慢性荨麻疹、病态窦房结综合征、过敏性鼻炎等疾病，证属风寒客表，水饮内停者。 【现代研究】 1·平喘作用 拆方研究证明，全方及其大部分组成药物对离体豚鼠气管平滑肌均有不同程度的松弛作用，可拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的气管收缩。全方醇提液对以上3种致痉剂引起的气管痉挛性收缩均有抑制作用，而全方煎剂和麻黄碱则不能拮抗氯化钡所致的痉挛；麻黄、细辛、五味子三药合煎剂比全方醇提液、煎剂以及麻黄、细辛、干姜三味煎剂的抗痉挛作用强；细辛、桂枝、五味子三药醇提液也有显著抗氯化钡致痉作用。全方醇提液对组胺与乙酰胆碱混合致喘的豚鼠有显著保护作用，而去麻黄、半夏后，作用比全方更强，同氨茶碱相仿；仅用麻黄、半夏二药的醇提液，则作用明显降低，亦不及细辛、五味子、桂枝三药醇提液的作用，从而认为，除麻黄、半夏外，细辛、五味子等药在全方功效发挥中也起着重要作用。对于乙酰胆碱所致的豚鼠支气管痉挛，小青龙汤中麻黄有显著的松弛支气管平滑肌和增加肺灌流量的作用，五味子、白芍也有此作用；但对组胺引起的支气管平滑肌痉挛，则细辛解痉作用最强，其余各药作用均不明显或作用相反。麻黄、五味子、白芍和细辛组成的复方，增加肺灌流量的作用超过小青龙汤全方。 2．抗过敏作用 以豚鼠被动皮肤过敏反应(PCA)观察小青龙汤对I型变态反应的影响。结果表明：该方对PCA的抑制作用具有明显的量一效相关性。方中8种单味药中细辛的作用最强，抑制率为90％，五味子作用与全方基本相同，分别为86．3％和87．6％，其余各药则介于27．6％～43．6％之间。日本学者临床以本方治疗小儿支气管哮喘，治疗后患者血浆中IgE值下降；用以治疗成人支气管哮喘，也以特异型或IgE增高的疗效为佳；过敏性鼻炎患者用本方治疗后IgE显著下降，环磷酸腺苷(cAMP)明显上升，而特异性IgE与总IgE，lgE与症状，IgE与血中组胺的改变均相关Ⅲ。口服小青龙汤煎剂的豚鼠血清具有显著抗组织胺引起的离体豚鼠气管平滑肌收缩的作用，且呈良好的量一效相关性，与直接用煎剂进行的离体药理实验具有相似的药理效应。 3．对肾上腺皮质功能的影响 给临床哮喘患儿按0．05g／kg顿服小青龙汤剂，服药前及服药后30分钟、60分钟和120分钟，采血测体内的皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度，结果服药后血浆皮质醇浓度分别比服药前增加36％、30％和25％，ACTH增加18％、18％和23％，而对照组服药前后无变化。 4．解热作用考察小青龙汤加石膏、地龙对家兔大肠杆菌内毒素与2，4一二硝基酚及对大鼠内毒素3种发热模型的影响。结果表明，小青龙汤加石膏、地龙对以上3种模型的降温作用优于小青龙汤加石膏、小青龙汤加地龙及小青龙汤原方，作用接近阿司匹林。全方三剂量组量一效间存在相关性。提示地龙及石膏的加入可增强小青龙汤的解热作用。 5·配伍研究对比研究小青龙汤分煎、合煎在等剂量下的平喘、止咳、抗炎作用，观察两者的量一效关系。结果表明，小青龙汤分煎与合煎对所选指标均有一定的作用，两者等剂量组比较，除在二氧化硫刺激致咳实验中，分煎止咳作用明显优于合煎外，其余数值虽有所差别，但差异均无显著性。说明小青龙汤分煎在等剂量下与合煎效应相等，甚至优于合煎。急性毒性试验结果显示，小青龙汤分煎与合煎均无明显毒副作用。 【参考文献】 [1]王筠默·小青龙汤平喘作用的研究．中成药研究，1982，(3)：22～24 [2]王筠默·小青龙汤及其主要组成药物的平喘作用．药学通报，1982，307(5)：51～52 [3]李仪奎·采用正交设计法对小青龙汤平喘作用的研究．中成药研究，1986，(4)：23～25 [4]竹内良夫·小青龙汤的抗过敏作用．国外医学·中医中药分册，1988，10(2)：56 [5]黄坚·陈长勋，李仪奎．用血清实验法观察小青龙汤对离体豚鼠气管平滑肌的作用．中药药理与临床，1995，11(6)：12～13 [6]谢鸣．中医方剂现代研究．北京：学苑出版社，1997。67 [7]黄志力，桂常青，刘锡玖．生石膏及地龙对小青龙汤解热的增强作用．中药药理与临床，1997，13(5)：12～15 [8]廖永清，陈玉兴，简雪芹．小青龙汤分煎与合煎药理作用对比研究．广东医学，1999，20(11)．829～830 |
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