|
精典案例分析： 基本资料：门诊病人马阿姨，60岁，职业：退休教师，膝关节疼痛病史5年，曾反复有过积液，间断性出现疼痛，因下蹲时膝关节疼痛、下蹲不利来诊。 具体下蹲动作参考视频
在下蹲过程中，髋膝踝三关节是相互依存的，任何一个关节的损伤都会导致下蹲困难，其下蹲的顺序是：髋关节屈-膝关节屈-踝关节屈，这个过程中骨盆前倾-股骨外旋－胫骨内旋－足支撑，重心落在足的前1/3的位置上完成下蹲，所以膝关节是下肢运动节律中承上启下的一个关节，也是最倒霉的一个关节，也就不难说“膝痛不治膝”的原理，但从上述患者下蹲过程中的分析来看，评估思路是这样的，患者完成下蹲过程中，下降速度较快，由于右膝关节疼痛显著，不能负重，为了避痛，导致重心完全落在左膝上，我们可以观察到在患者下蹲完全后右膝关节的高度较左膝高，说明右膝关节没有过度的屈曲，而且我们再仔细观察一下，在下蹲过程中患者的右手是伸进右膝窝里的，为什么有这样的小动作呢？大家可以思考下！ 答案是：腘肌损伤，我们是这样分析的，在运动中通常腘肌损伤有2种情况：第1种情况是由于人经常久坐导致髂腰肌紧张、股四头肌紧张、无力，骨盆前倾，在重心前移情况下，股骨会向前移，导致腘肌需要过多的做功来维持膝关节的稳定而损伤，第2种情况是由于足弓塌陷，导致在运动过程中，胫骨过度内旋，腘肌过度松弛，而需要发挥更大的离心性收缩来维持膝关节的稳定，由于过度收缩出现慢性劳损。患者需要完成正常下蹲，需要髋屈+膝屈+足背屈。在下蹲过程中，胫骨前倾，腘肌离心性收缩。限制股骨过度向前的结构有——前面：股四头肌，后面：静态稳定——前十字韧带（开链时限制胫骨相对于固定的股骨往前移动，闭链时限制股骨相对于固定的胫骨往后移动）、后十字韧带（开链时限制胫骨相对于固定的股骨往后移动，闭链时限制股骨相对于固定的胫骨往前移动）。动态稳定——腘肌，在下蹲过程中，起到重要的稳定膝关节的作用（腘肌的功能——下固定时使股骨旋外，上固定时使胫骨旋内）。我们知道了腘肌主要功能是：稳定膝关节、限制膝关节过伸和推送半月板的能力，根据力线短和长的区别，力线长发挥运动功能较大，力线短发挥稳定功能较大，由于腘肌力线较短，作用膝关节屈膝、内旋功能并不是很大，主要是参与稳定膝关节，但是因为现实生活中很多时候经常屈膝，导致了腘肌损伤，引起张力失衡，而无法正常在屈膝过程中推送半月板，所以下蹲困难。 因此，不难诊断是由于“腘肌损伤”导致的下蹲受限，其实下蹲时右膝关节是可以完全屈曲的，但是右膝关节在下蹲到一定程度时大脑已经发出了疼痛信号，不能再下蹲了，再下蹲就会出现疼痛加重，而用右手垫在右膝腘窝里防止右膝进一步下落，而出现疼痛的原因是由于下蹲过程中腘肌出现了损伤，引起张力失衡，而无法正常在屈膝过程中推送半月板，还没结束哦，我们再进一步追根溯源，引起腘肌的疼痛原因是什么呢？腘肌是屈肌的深层肌，限制不让膝关节过度伸展，而伸膝的主动肌是股四头肌，二者形成主动与对抗关系，所以正是由于强大的股四头肌的挛缩、无力导致伸膝能力弱了，而无法维持髌骨的稳定，故髌骨不能在正确的轨道上发生滚动和滑动，引起髌骨的运行轨迹偏离了正常的位置，导致膝关节不能很好的完成屈伸运动，引起下蹲困难。 总结：患者在完成下蹲动作的过程中，由于腘肌的损伤，引起张力失衡，我们追根溯源找到腘肌的损伤原因是其拮抗肌——股四头肌，由于强大的股四头肌的挛缩、无力导致伸膝能力较差，从而引起髌骨运动轨迹异常导致引起功能障碍。处理方案：首先恢复髌骨的运动轨迹，其次治疗腘肌损伤。 |
|
|
